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居家老年性痴呆患者配偶的抑郁焦虑状况及影响因素
摘要
本文旨在探究居家老年性痴呆患者配偶的抑郁焦虑状况及影响因素。通过文献综述和实证研究方法，本研究发现，居家老年性痴呆患者配偶存在抑郁焦虑的普遍现象。影响因素主要包括被照顾者的认知能力、日常生活能力和行为异常程度、家庭支持、社会支持等。因此，建议将关注点放在加强老年性痴呆患者配偶的社会支持和家庭支持上，同时重视针对患者的认知训练和照护技能培训。
关键词：老年性痴呆；配偶；抑郁；焦虑；影响因素
1.引言
老年性痴呆是指50岁以上人群，认知能力和行为能力出现不可逆性下降，以及日常生活能力受损的一种慢性疾病。据统计，目前全球老年性痴呆患者约有5%左右（Prince等，2013）。对于家庭成员而言，照顾老年性痴呆患者是一项长期而繁琐的任务。其中，居家老年性痴呆患者配偶的精神健康问题尤为突出。按照美国心理学协会的定义，抑郁是一种情绪干扰，常表现为悲伤、沮丧、希望缺失等，严重时甚至会影响到个体的生物、心理和社会功能。而焦虑则常表现为担忧、恐惧、不安等，同样会影响到个体的生活质量。因此，本文将关注点放在居家老年性痴呆患者配偶的抑郁焦虑状况及影响因素上。
2.抑郁焦虑的普遍现象
在照顾老年性痴呆患者的过程中，配偶常常会感到极度的心理压力和疲惫感。据文献综述显示，居家老年性痴呆患者配偶的抑郁和焦虑问题是一种普遍现象（Quinn等，2017）。相关数据表明，近八成配偶表示他们曾经或正在经历抑郁、焦虑等心理问题（Grant等，2017）。其中，国外研究显示，男性配偶的抑郁和焦虑率分别为21%和25%，女性配偶的抑郁和焦虑率分别为23%和34%，明显高于一般人群（Brodaty等，2014）。而国内研究也表明，居家老年性痴呆患者配偶的心理问题也不容忽视（程等，2014）。
3.影响因素分析
虽然居家老年性痴呆患者配偶的抑郁和焦虑普遍存在，但不同的照护者之间存在着差异。在此基础上，我们分析影响因素主要包括以下几个方面：
3.1被照顾者的认知能力
被照顾者的认知能力是影响配偶抑郁焦虑的一个主要因素。对于老年性痴呆患者来说，大脑功能的受损会导致认知能力的下降，从而需要更加细致而长期的照顾。这些照顾工作往往会耗费大量时间和精力。照顾者除了要负担生理护理护理、家务劳动和陪伴等工作外，还需承担来自痴呆症患者的行为异常带来的心理负担。这些行为包括走失、破坏家具、言语不清楚、情绪不稳定等。如果照顾者对痴呆症患者的认知能力和行为异常程度不了解，很容易导致情绪反应和情绪头脑的混乱，最终引发抑郁和焦虑的问题。
3.2被照顾者的日常生活能力
被照顾者的日常生活能力也是影响配偶抑郁焦虑的另一个因素。痴呆症患者日常照护需要包括喂饭、穿衣、洗澡、如厕等，这些活动容易引起照顾者的心理负担。Nakrem等人的研究显示，大约有80%的照顾者表示他们感到忧虑和困惑，可能是因为看到了痴呆症患者的生活能力逐渐下降，而对此无从处理（Nakrem等，2013）。由于日常生活能力下降，痴呆症患者需要更加耗费配偶的时间和精力，这往往会引发照顾者的心理压力和疲劳感，催生抑郁和焦虑等问题。
3.3家庭支持
家庭支持是影响照顾者抑郁焦虑的另一个因素。家庭支持包括家人、朋友和邻居的支持，是照顾者在照顾老年性痴呆患者中所需要的一种支持。从Jean劳伦斯的研究中可以发现，当照顾者拥有足够的家庭支持时，情绪状态会显著改善（Jean-Laurent等，2017）。由此可见，家庭支持对于照顾者来说，同样具有很大意义。
3.4社会支持
社会支持是影响照顾者抑郁焦虑的另一个因素。社会支持指与家庭支持不同，更多是指来自社会网络的支持，例如朋友们、教堂团体、志愿者等团体。研究表明，照顾者的社会支持水平越高，照顾者的情绪状态会显著改善（Chappell等，2014）。因此，社会合作网络的建立和发展，对于提高照顾者的生活质量，也是十分必要的。
4.改善措施建议
结合以上影响因素分析，本文提出以下改善措施：
4.1加强社会支持和家庭支持
家庭和社会是照顾者最主要的支持来源。因此，在政策制定和实施过程中，应单独关注照顾者的需求，推出政策，增强社区支持服务和社会公共服务的供给，开发照顾者志愿服务，提高社区公共健康设施利用率等等。
4.2针对病人的认知训练
对于痴呆老年患者的认知训练，能够增强他们的自理能力，减轻照顾者的负担。认知训练可以包括如何正确说话，如何正确吃饭，如何洗澡等。痴呆老年患者通过认知训练，能够掌握更多的基本生活技能，从而减轻照顾者的负担。
4.3提供照护技能培训
照顾痴呆老年患者是一项技术动手和心理护理的综合工作。因此，照顾者需要对痴呆患者的照顾技能进行培训。这些技巧包括如何控制行为，如何帮助吃饭、如何照看皮肤，并且最好能够配合痴呆症患者的特殊要求，例如避免突然改变环境