腹膜透析相关性腹膜炎的防治-PPT.ppt

腹膜透析相关性腹膜炎的防治是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一腹膜炎的发生率有助于制定经验性抗感染方案
有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预常用术语1.管道植入
推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生素(1A)。
每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性抗菌药种类。大家应该也有点累了，稍作休息UKguidelines：推荐使用预防性抗菌药
KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用万古霉素、头孢菌素或庆大霉素抗生素预防性应用以下情况对腹膜炎的发生无明显差异
手术方式：腹腔镜VS传统开放手术
切口位置：正中切口VS侧切口
腹透管皮下包埋2.导管类型
关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特别推荐(未分级)。3.连接方式
推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的连接系统(1A)。4.培训项目
推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教育指南进行培训(未分级)；
推荐有资质及经验的护士来进行培训(1C)。推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。5.透析液
委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐(未分级)。6.出口处护理
推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)；
推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险(1C)。Topicaluseofgentamicinisassociatedwithfewerexit-siteinfectionscausedbygram-negativeorganisms.Gentamicinhasparableefficacytomupirocinforperitonitisandgram-positiveexit-siteinfection.7.肠源及妇科源性腹膜炎的预防
建议在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防性使用抗生素。8.持续质量改进
推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行持续质量改进项目(1C)；
建议由运营CQI项目的多学科小组在PD中心定期审视和回顾中心成果(2C)。9.二级预防
推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生(1B)。
在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效的。1.临床表现及腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断应至少符合以下2条(1C)：
腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊；
透析流出液白细胞计数>100/μL(存腹时间大于2小时)，多形核细胞>50%；
流出液细菌培养阳性。
在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除(1C)；
无论诊断是否明确，都应该将流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养(1C)。2.识别病原微生物
推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养(1C)；
如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视样本及改进培养方法(2C)。3.其他新型诊断技术
关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证据(2D)。
白细胞酯酶金属蛋白酶-8金属蛋白酶-9
NGAL细菌DNA片段的PCR4.经验性抗生素的选择
经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽早开始(1C)；
经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌(1C)；
推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌(1B)。5.抗生素使用剂量
除非患者出现全身败血症特征，否则应该首先考虑腹腔使用抗生素(1B)；
如需要腹腔给予氨基糖苷类抗生素时推荐每日间断给药的剂量(2B)；
应尽量避免腹腔长期使用氨基糖苷类药物(1C)；
推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用间断给药方案，并应监测万古霉素的血药浓度，维持在15ug/ml以上(2C)；
腹腔使用头孢菌素治疗时，既可以使用持续给药方案（每个交换使用），也可以使用每日间断给药(2C)。6.抗菌药物的加药和稳定性
万古霉素、氨基糖甙类、头孢菌素可以加在同一袋腹透液中。
氨基糖甙类和青霉素不能加入同一袋腹透液中。
应使用不同的注射器加入不同的抗菌药物。7.附加治疗
肝素500U/L
尿激酶生物膜
超滤减少
葡萄糖吸收1.后续治疗
一旦知道了培养和药敏的结果，应视情况调整抗生素治疗方案，并选用窄谱抗生素进行治疗。(1C)2.难治性腹膜炎：
难治性腹膜炎是指使用合适的抗生素治疗5天，腹透流出液仍不清亮，此时应立即拔除导管。(1C)
3.复发、再发及重现性腹膜炎：
对于复发性腹膜炎、再发性腹膜炎以及重现性腹膜炎，应考虑适时拔除腹膜透析管。(1C)4.革兰阳性球菌
凝固酶阴性葡萄球菌：根据药敏结果通常推荐使用头孢菌素或者万古霉素，治疗疗程2周。(