医学专题—腹膜透析相关性腹膜炎的防治.ppt

腹膜(fùmó)透析相关性腹膜炎的防治是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡(sǐwáng)的主要原因之一腹膜炎的发生率有助于制定经验性抗感染方案(fāngàn)
有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预常用(chánɡyònɡ)术语1.管道植入
推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生素(1A)。
每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择(xuǎnzé)预防性抗菌药种类。UKguidelines：推荐使用预防性抗菌药
KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉(jìngmài)使用万古霉素、头孢菌素或庆大霉素抗生素预防性应用(yìngyòng)以下情况对腹膜炎的发生无明显(míngxiǎn)差异
手术方式：腹腔镜VS传统开放手术
切口位置：正中切口VS侧切口
腹透管皮下包埋2.导管(dǎoguǎn)类型
关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特别推荐(未分级)。3.连接方式
推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注(guànzhù)前冲洗”理念的连接系统(1A)。4.培训项目
推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教育(jiàoyù)指南进行培训(未分级)；
推荐有资质及经验的护士来进行培训(1C)。推荐在发生腹膜(fùmó)炎、导管感染、延长住院时间或其他任何干扰腹膜(fùmó)透析进行的情况后对患者进行在培训。5.透析液
委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐(tuījiàn)(未分级)。6.出口处护理
推荐每日在导管出口处局部(júbù)使用抗生素乳膏或软膏（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)；
推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险(1C)。Topicaluseofgentamicinisassociatedwithfewerexit-siteinfectionscausedbygram-negativeorganisms.Gentamicinhascomparableefficacytomupirocinforperitonitisandgram-positiveexit-siteinfection.7.肠源及妇科源性腹膜炎的预防
建议在肠镜检查(2C)及侵入(qīnrù)性妇科检查(2D)前预防性使用抗生素。8.持续质量改进
推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行持续质量改进项目(1C)；
建议由运营CQI项目的多学科小组(xiǎozǔ)在PD中心定期审视和回顾中心成果(2C)。9.二级预防
推荐在PD患者接受(jiēshòu)抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生(1B)。
在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效的。1.临床表现及腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断应至少符合以下2条(1C)：
腹膜炎临床特征(tèzhēng)，例如腹痛和/或流出液浑浊；
透析流出液白细胞计数>100/μL(存腹时间大于2小时)，多形核细胞>50%；
流出液细菌培养阳性。
在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除(1C)；
无论诊断是否明确，都应该将流出液送检细胞(xìbāo)计数、分类、革兰氏染色和培养(1C)。2.识别(shíbié)病原微生物
推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养(1C)；
如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视样本及改进培养方法(2C)。3.其他新型诊断技术
关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐(tuījiàn)的足够证据(2D)。
白细胞酯酶金属蛋白酶-8金属蛋白酶-9
NGAL细菌DNA片段的PCR4.经验性抗生素的选择
经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽早开始(1C)；
经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且须覆盖(fùgài)革兰氏阳性菌和阴性菌(1C)；
推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌(1B)。5.抗生素使用剂量
除非患者出现全身败血症特征，否则应该首先考虑腹腔使用抗生素(1B)；
如需要腹腔给予氨基糖苷类抗生素时推荐每日间断给药的剂量(2B)；
应尽量避免腹腔长期使用氨基糖苷类药物(1C)；
推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用(cǎiyòng)间断给药方案，并应监测万古霉素的血药浓度，维持在15ug/ml以上(2C)；
腹腔使用头孢菌素治疗时，既可以使用持续给药方案（每个交换使用），也可以使用每日间断给药(2C)。6.抗菌药物的加药和稳定性
万古霉素、氨基糖甙类、头孢菌素可以加在同一袋腹透液中。
氨基糖甙类和青霉素不能加入同一袋腹透液中。
应使用(shǐyòng)不同的注射器加入不同的抗菌药物。7.附加(fùjiā)治疗
肝素500U/L
尿激酶生物膜
超滤减少
葡萄糖吸收1.后续治疗
一旦知道了培养