气道管理与氧疗-PPT.ppt

气道管理与氧疗气道管理的目的气道管理无人工气道－－管理目标保证气道通畅的重要性气道（上呼吸道）梗阻的常见原因发生上呼吸道梗阻的危险人群如何发现上呼吸道梗阻大家有疑问的，可以询问和交流气道（上呼吸道）梗阻的处理方法建立人工气道总结二、人工气道管理1、人工气道建立方式2、导管选择3、人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅人工气道梗阻原因

－－气管插管扭曲

－－气管插管位置不佳

－－外部受压

－－痰痂形成
如何发现人工气道梗阻

－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、
血气恶化者皆需排除人工气道梗阻

－－压力时间、流速时间波形的特征性改变

－－吸痰管进入不畅

－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确

人工气道管理的目标二、防止人工气道对机体的直接损伤1、选择与病人气道内径相适的气管导管
2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等
3、安全的气囊压力
4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时
5、使用顺应性更佳的气管导管人工气道管理的目标呼吸机相关性肺炎发生基础
－吸入气体的过滤
－吸入气体的加温加湿
－气囊压力的维持与声门下吸引
－肺部痰液的引流与吸引

－吸入气体的过滤
－吸入气体的加温加湿
－气囊压力的维持与声门下吸引
－肺部痰液的引流与吸引

气道湿化何时需要将吸入气体湿化

氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开

吸入气体湿化不充分的后果

气道湿化的重要性湿化的实现湿化目标常见气道湿化方式加热湿化器湿化液选择
－吸入气体的过滤
－吸入气体的加温加湿
－气囊压力的维持与声门下吸引
－肺部痰液的引流与吸引

气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础气囊管理气囊充气方法用手指感觉充气囊的充盈度声门下引流Valles,J.et.al.AnnInternMed1995;122:179-186
－吸入气体的过滤
－吸入气体的加温加湿
－气囊压力的维持与声门下吸引
－肺部痰液的引流与吸引

肺部痰液的引流与吸引

--气道内吸引（吸痰管、纤支镜）
--皮囊辅助通气促进痰液的移动
--胸部物理疗法气道分泌物的吸引氧疗生命中什么最重要？O2成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L

体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟主要内容缺氧概述C－H主要内容缺氧的类型与机制Hb组织细胞利用氧障碍缺氧的类型失
血
性
休
克主要内容氧－药物氧疗的目标氧疗的风险低流量系统吸氧装置NasalCatheter鼻导管鼻导管FiO2范围简易面罩简易面罩FiO2&Flow范围部分重吸式面罩部分重吸式面罩FiO2范围无重吸式面罩（氧袋）无重吸式面罩的阀系统无重吸式面罩FiO2&Flow范围低流量系统FiO2范围*低流量系统高流量系统文丘里面罩文丘里面罩高流量（文丘里管）接口文丘里面罩FiO2恒定的保证OxygenAddersOxygenBlendersOxygenHoodInfantWarmerOxygenTents高流量系统特点氧疗举例氧疗举例氧疗举例主要内容主要内容常见疾病的氧疗ARDS与PEEPCOPD与氧疗