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人工气道管理及氧疗

【治疗方案及原则】

1、气道管理不当是危重病患者死亡的主要原因之一。气道管理的基

本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。

2.熟练掌握危重病患者的气道管理技术如掌握在环境要求、呼吸机管

路系统的消毒、气道的湿化、吸痰的时机及方法、气囊的压力、导管

的安全等方面的技术。预防和熟练处理人工气道并发症。

3.控制性氧疗是指吸氧浓度根据患者情况严格进行控制。非控制性氧

疗是指氧浓度无法严格控制。临床上多采用非控制性氧疗；非控制性

氧疗的方式包括鼻导管给氧法、鼻塞给氧法、面罩给氧法；控制性氧

疗是指吸人气含氧浓度在24％一35％之间，特别适用于呼吸调节功

能异常伴有二氧化碳储留者，可避免高浓度给氧所导致的呼吸抑制。

【处置】

1.呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气

的前提，常用紧急建立人工气道方法有：

(1)手法开放通道：患者取仰卧位，双手平放于身体两侧.操作者站在

患者头前，双手示指放在患者下领角处，向前向上将下领角提起，使

患者的下牙槽平

面高于上牙槽平面。

(2)口咽通气管：口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用其他弹

性材料制成。口咽通气管的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反

向插人法。舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气
管插人正确的位置，是临床插人口咽通气管的最常用方法。

(3)鼻咽通气管：是用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。由于其对

咽喉部的刺激性较口咽通气管小，因而清醒、半清醒和浅麻醉患者更

易耐受。鼻咽通气管常由塑料或软橡胶制成。

(4)面罩加简易呼吸器通气：面罩是可将通气环路中气体输送至患者

肺部的一种呼吸道管理器械，通常由橡胶或塑料制成。由主体、面部

密封圈和接口组成。适应于没有反流误吸危险的患者，为短时间手术

进行吸人麻醉；气管插管前给氧(去氮)；初期复苏时，进行辅助或控

制通气。优点是简便快捷无创。操作技术包括放置面罩和维持气道通

畅。面罩可引起口、下领骨、眼或鼻周围软组织压伤。呼吸道不通畅

时可引起喉痉挛或呕吐误吸。

(5)喉罩导气管(LMA)：喉罩由通气密封罩和通气导管组成，1号用于

体重6.skg以下小儿，2号用于6.5一25kg体重的小儿，3号用于小

儿或小体重的成人(>25kg),4号用于正常成入。喉罩可经口插人至喉

的后方，然后通过气囊充气封闭声门。正压通气可验证其位置是否适

当，当气道压超过1,47一1.96kPa(15一20。mH:O)时，通常有漏气。

当气管不能显露时，喉罩能建立通气道，也可用于引导放置气管内导

管(直径6mm的气管内导管能通过3号或4号喉罩)。喉罩不能防止反

流或肺误吸，需在表面麻醉或全身麻醉下放置。(6)联合导气管又称

食管气管双腔气道；食管气管联合导气管(ETC)简称联合导气管。ETC

特别适用于医院内外的急诊抢救，择期手术中则特别适用于气管插管

困难或禁忌采用气管插管以及有寰枢关节半脱位患者。尤适用于解剖
学异常所致困难气道的患者。在ETC应用中注意：由于应用ETC时。

因无法进行气管内吸引不主张长期应用，故在患者病情稳定或条件许

可的情况下，应尽早更换成气管导管。

(7)经口气管插管术：最经典最常用的插管方法，是快速建立可靠人

工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。

(8)经鼻气管插管术：①盲探经鼻气管插管：在经口途径有困难时应

首先考虑经鼻途径。禁忌证或相对禁忌证主要包括呼吸停止；严重鼻

或领面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。②明视经

鼻气管插管：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明

视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继

续推进导管进人声门，如有困难，可用插管钳夹持导

管前端送人声门。检查确认导管位置并固定。

(9)逆行气管插管术：指先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，

通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插

人气管。清醒、麻醉患者均可实施。

(10)环甲膜切开术：需要经验、技巧及特殊器械。环甲膜切开造口术

的优点：比气管切开造口术快；安全，很少由于外科技术失误，对于

不常操作的人相对容易；对纵隔干扰小；对体位要求相对低；在急诊

及ICU经常使用。

适应证：①无法经口或经鼻插管，或插管失败；②严重面部创伤；③

口咽部梗阻，如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸人性损伤、异物、肿势

等；④人工气道可能需要维持一周以上。
禁忌证：①小于10岁；②喉挤压伤；③喉肿瘤；④声门下狭窄；⑤

进展性血肿；⑥凝血功能障碍；⑦未经培训或经验技巧不足。

(11)环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术：适应