心脏检查听诊ppt课件.ppt

见习七心脏听诊及血管检查目的与要求心脏体格检查Physicalexaminationoftheheart视诊Inspection触诊Palpation叩诊Percussion听诊Auscultation怎么听？（方法）听哪里？（部位及顺序）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）心律失常
期前收缩规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律

心房颤动特点为：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病等心音heartsound
S1心室收缩开始，产生机制：①二、三尖瓣突然关闭、瓣叶紧张，心室收缩②半月瓣开放③心室收缩④血流冲入大血管
S2标志心室舒张开始，产生机制：①主动脉瓣，肺动脉瓣突然关闭②二、三尖瓣开放③心室舒张
S3心室舒张早期，心房血液注入心室，引起室壁、腱索和乳头肌紧张、振动
S4心室舒张末期，心房收缩时使房室瓣及其相关结构突然振动心音听诊特点心音的改变及临床意义(强度、性质及心音分裂)
强度改变：主要受心肌收缩力、心室充盈、瓣膜位置高低、瓣膜的结构及活动性等影响
性质改变：心音失去原有性质，如心肌严重病变，S1和S2相似，形成单音律，心率增快时似”钟摆律“或”胎心律“
心音分裂：S1和S2的两个主要成分间的间距延长（超过0.03s)，导致听诊时闻及其分裂为两个声音
额外心音extracardiacsound
定义：正常心音之外听到的附加音。
分类：
舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音
收缩期额外心音：收缩早期喷射音或喀喇音，收缩中、晚期喀喇音
医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音心脏杂音cardiacmurmur
定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音
产生机制：由于某些原因造成血液在流动过程中发生湍流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁等振动产生
常见原因：1)血流加速2)瓣膜口狭窄3)瓣膜关闭不全4)异常血流通道5)心腔异常结构6)大血管瘤样扩张心脏杂音的特性及听诊要点
最响部位和传导方向
心动周期中的时期
性质：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。
强度和形态：杂音的响度及其在心动周期中的变化
体位、呼吸和运动对杂音的影响心脏杂音的临床意义心包摩擦音pericardialfrictionsound

1）心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响
2）性质粗糙，呈搔抓样
3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦
4）屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别）
5）见于各种感染性心包炎血管检查脉搏Pulse血压BloodPressure,BP血压BloodPressure,BP血压标准血压变动的临床意义动态血压监测ABPM血管杂音及周围血管征谢谢聆听！进行练习！