中国高血压防治指PPT课件.ppt

中国高血压防治指南基层指南要点2.高血压的诊断与评估
（1）非同日三次测量血压，收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，初步诊断为高血压。
（2）根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危。
（3）按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即进行药物治疗。3.高血压的治疗
（1）坚持长期非药物治疗，主要是改变不良生活方式。
（2）坚持长期规范化药物治疗，常用5大类降压药及固定复方制剂均可选用。
（3）高血压治疗的目标是血压达标；根本目的是最大限度地减少心脑血管疾病的发生和死亡危险。
（4）联合治疗是血压达标的关键，对血压≥160/100mmHg或高危患者可初始小剂量两种药联合治疗。4.高血压的预防及教育
（1）通过危险因素的干预，减少高血压的发生。
（2）倡导“合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”的健康生活方式。
（3）开展各种形式的健康教育，提高对高血压的认识，减少高血压的危险因素。
（4）重点干预35岁以上的正常高值血压、超重/肥胖人群，以推迟或预防高血压的发生。5.高血压的管理和考核

（1）高血压患者根据危险分层实行分级管理：一、二、三级管理分别每3个月、2个月、1个月各常规随访一次。
（2）管理随访主要指标是血压，基本目标是血压达标。
（3）考核重点是提高高血压的管理率、治疗率及血压控制率。高血压的检出二、有计划地测量成人血压

有计划地测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。

三、重点人群筛查

1.在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。
2.高血压易患人群（如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等）筛查，建议每半年测量血压1次。四、初次发现血压增高的评估

对首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90
mmHg者应进行评估处理，如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压，应在2周内多次测量血压；如怀疑高血压急症，即转上级医院。如收缩压140-179mmHg和（或）舒张压90-109mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。高血压的诊断与评估二、血压水平分级

注：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高级别为准；2.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。三、按患者的心血管绝对危险水平分层对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。基本要求：测量血压，分为1、2、3级；肥胖：体重指数≥28kg/m2或腰围男≥90cm，女≥85cm；年龄>55岁；正在吸烟；已知血脂异常；缺乏体力活动；早发心血管病家族史（一级亲属，50岁以前发病）；脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）病史；心脏病（冠心病：心绞痛、心肌梗死、冠脉重建，心衰）病史；周围血管病；肾脏病；糖尿病。常规要求：除以上病史及体检项目外，加实验室检查，空腹血糖≥7.0mmol/L；心电图（左室肥厚）；空腹血脂：TC≥5.7mmol/L,LDL-C≥3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L,TG≥1.7mmol/L；血肌酐：男≥115umol/L,女≥107umol/L；尿蛋白；尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比：男≥22mg/g,女≥31mg/g；眼底（视乳头水肿、眼底出血）；X线胸片（左室扩大）；超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚）；动脉僵硬度（PWV>12m/s）；其他必要检查。根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表：危险因素指：高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家属史、肥胖、缺乏体力活动。靶器官损害指：左室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。临床疾患指：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。四、排除继发性高血压高血压的治疗二、初诊高血压病人的评估及干预流程三、高血压非药物治疗（生活方式干预）四、高血压的药物治疗2.主要降压药种类选用参考3.降压药的联合应用推荐以下前4种组合方案，必要时或慎用后两种组合方案：
（1）钙拮抗剂和ACEI或ARB
（2）ACEI或ARB和小剂量利尿剂
（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量β受体阻滞剂
（4）钙拮抗剂和小剂量利尿剂
（5）小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂
（6）α受体阻滞剂和β受体阻滞剂（心功能不全者慎用α受体阻滞剂）
建议血压水平<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗
对血压水平≥160/100mmHg，或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗
治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药
初始小剂量是指常规剂量的1/4-1/2
降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降