慢性肾脏病高血压的药物治疗.pptx

慢性肾脏病高血压的药物治疗CKD定义CKD的分期高血压原则高血压原则CKD高血压的有关原因和机制可诱发或加重高血压的药物高血压增长蛋白尿的发生风险伴随血压升高，CKD患者的心血管疾病风险增长24小时收缩压变异性预测CKD伴高血压患者蛋白尿风险24h血压变异性增长与糖尿病肾病风险亲密有关24小时血压变异性预测CKD患者左室肥厚风险24h血压变异性预测CKD患者冠心病风险24小时血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏风险小结目前重要指南对CKD患者血压目的的推荐强化降压对心血管及死亡率的影响强化降压对心血管及死亡率的影响强化降压的风险强化降压对肾脏的影响CKD高血压的治疗-非药物治疗CKD高血压的治疗-RAASRASI克制血压变异性从而减少高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率RASI克制血压变异性从而逆转高血压合并透析患者左室重构荟萃分析：ARB减少尿蛋白与ACEI相称，且优于CCBACEI/ARB荟萃分析RASI有效减少糖尿病肾病患者血清肌酐倍增风险荟萃分析RASI减少糖尿病肾病患者ESRD风险22%荟萃分析：RASI较其他降压药物更有助于CKD患者的CV预后RAS激活增进蛋白尿的发生发展减少血压变异性有助于延缓心肾疾病进展RAS克制剂高选择性阻断AT1受体，强效克制RAS以ARB为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳控制24小时血压多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险原因的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预Vibertietal.Circulation;106:672–8HollenbergNK,etal.JHypertens;25:19216ARB改善中国高血压合并糖尿病/非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平LiPK,etal.AmJKidneyDis;47:751-760.ARB延缓IgA肾病患者eGFR下降ARB减少CKD伴高血压患者肌酐倍增或ESRD发生率42.6%ARB可逆转透析患者的左室肥厚Val-HeFT研究二次分析：ARB减少心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项药物使用注意事项设备干预其他非药物降压治疗措施