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急腹症

急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征，并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。
具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂特点。
可涉及内、外、妇、儿各科，广义地，包括腹壁、腹腔内脏器、腹膜后脏器的炎症、梗阻、出血、损伤、循环障碍、穿孔、感染等个方面。
病因
病因繁杂，涉及全身各有关系统，易于混淆。
1.腹壁疾病腹壁炎症、脓肿、肌纤维组织炎、静脉炎，腹壁先天或后天因素造成结构薄弱，内脏器官疝出、嵌顿、绞窄等。
2.腹腔內脏病变
①腹腔脏器急性炎症：包括腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症。常见于炎性肠病（如溃疡性结肠炎）、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
②胃肠急性穿孔：胃、十二指肠溃疡病急性穿孔、癌性穿孔和急性肠穿孔（外伤性病理性）等。
③腹腔脏器阻塞与扭转：急性胃扩张胃肠痉挛、急性消化道梗阻（粘连、嵌顿疝、肿瘤、套叠、扭转、粪石、假性结肠梗阻等）、胆道蛔虫病、胆道结石、胆道及胃肠道先天性疾病、外伤、出血及胆道良恶性肿瘤等。
④腹腔脏器破裂出血（腹腔内出血）：外伤性肝、脾、胰破裂出血，肝癌破裂出血，夹层动脉瘤破裂出血，其他罕见原因引起的腹腔出血等。另外，腹腔脏器血管病变，如脾、肠系膜动脉梗死或血栓、急性门静脉炎及血栓、肝静脉血栓、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、肝脾血管瘤等。
3.腹膜后疾病肾及输尿管结石，肾损伤、破裂、出血，肾梗死，腹膜后肿瘤，后腹膜出血等。
4.全身其他系统疾病
①胸部疾病：肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、大叶性肺炎、气胸、肺脓肿、肺血管血栓形成、肺梗死、纵隔炎及肿瘤等。
②心脏疾病：急性心肌梗死、心绞痛、亚急性细菌性心内膜炎。
③全身性感染性疾病：腹型流感、腹型疟疾、败血症、急性播散性肺结核等。
④变态反应及结缔组织病：腹型紫癜、腹型风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多发性动脉炎等。
⑤中毒性疾病及电解质紊乱：铅中毒、铊中毒、汞中毒及其他稀有金属中毒。低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
⑥代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、卟啉病、尿毒症等。
⑦血液系统疾病：溶血性贫血，尤其是传染性红细胞增多症和急性血红蛋白性贫血，急性溶血，过敏性紫癜、白血病、恶性淋巴瘤等。
⑧寄生虫病：寄生虫或幼虫在宿主体内移动，当潜入或穿通组织时可引起剧烈的腹痛
⑨中枢神经系统疾病：脑血管意外、脑炎、腹型癫痫、癔症性腹痛等。
⑩脊神经病变：带状疱疹等。
临床表现
1.性别与年龄不同的年龄有不同的多发病，有些疾病只发生在特定的年龄组。
新生儿出现喷射性呕吐时，上腹部有强烈的蠕动波，呕吐物不含胆汁应首先考虑先天幽门梗阻的可能；
急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠扭转等男性多于女性
胆道疾患、胰腺炎等女性略多于男性；
中老年常见胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及并发症（穿孔、出血、梗阻）、肠系膜血管栓塞或血栓形成等；
生育期如女性患者下腹痛，应首先排除生殖系统疾病，如异位妊娠破裂、子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转、破裂和急性盆腔炎等。
2.腹痛
①腹痛发生的诱因：如饮食不洁、暴饮暴食、酗酒、油腻饮食等可诱发急性胃肠炎、胃扩张、胰腺炎、胆绞痛；嵌顿疝多与腹内压增加的因素有关；胆道蛔虫症常因驱蛔虫不当引发；外伤致突发腹痛应考虑腹内脏器损伤或破裂的可能。
②腹痛发生的缓急：腹痛开始时较轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，并迅速加重，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转、绞窄等。
③腹痛的部位：腹痛的部位对病变有定位意义，尤其是腹痛的始发部位和最痛部位对急腹症的鉴别有重要意义。
腹痛最初开始部位多是病变的部位。如上腹正中痛多为胃痛，右上腹部痛多为肝胆疾病，右下腹部痛为阑尾病变，左下腹部痛多为盆腔或乙状结肠病变，脐周痛常为小肠病变。
但腹痛部位与病变部位不符合者也不少见，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后转至右下腹。一旦病变波及到壁腹膜或腹后壁时，则病变局部腹痛明显。有些疾病虽表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎等。

④腹痛的放射：某些急腹症可有特定部位的放射痛，掌握这些特点对诊断很有帮助。胆道病疼痛可放射到右肩部；右膈下的任何炎症病变如膈下脓肿、肝脓肿、十二指肠穿孔等同样有右肩部放射性痛；肾绞痛可沿输尿管放射到同侧阴囊或大阴唇，或大腿内侧。脾破裂则可引起左肩放射痛，急性胰腺炎向左腰背部放射；子宫及直肠疾患多向腰骶部放射。
⑤腹痛性质：常可反映病变的类型，而且腹痛性质的变化可显示病变发展情况。
A.阵发性绞痛：多见于胃肠道、胆管和泌尿道梗阻性疾病，其表现为腹痛突然发生，短时内即可达到高峰，躯体屈曲、辗转不安，常呻吟、大汗、面色苍白等虚脱表现，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间又反复发作，在缓解期内，患者腹痛可明显减轻。如胆道蛔虫所致的胆绞痛；痢疾、肠炎的肠绞