医学专题—ARDS肺复张的测定-邱海波.ppt

急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定(cèdìng)与应用第二页，共八十八页。第三页，共八十八页。内容提要(nèirónɡtíyào)Lungvolumedecreasedmarkedly
(TLC,VC,TV,FRC)
---alveolaredema
---pulmonarysurfactant
---Interstitialpumonaryedemadepress
brochioleandinducespasm
Compliancereducedsignificantly
Ventilation/perfusionmismatch
---intrapulmonaryshuntanddeadspacelike
effectsCTscan
70-80%的肺野呈现高密度区
分布：下垂部位(dependentfield)

提示：
参与通气肺泡明显减少(jiǎnshǎo)(20-30%)
肺损伤具有不均一性AandCfindingintheacuteorexudativephase肺容积(róngjī)/顺应性明显降低Reducedrangeofvolumeexcursion:Lowcompliance

Flatteningatlowandhighvolumes:Lowerandupperinflectionpoints

Bigatello:BrJAnaest1996UpperandLowerInflectionPoints通气(tōngqì)/血流失调ImaginetheHardnesstoBlowupaBallon...Sustaininflation
Sigh

小潮气量通气—PHC,防止肺泡过度膨胀

最正确(zuìjiā)PEEP－防止剪切力(Shearforce)性损害
内容提要(nèirónɡtíyào)P－V曲线(qūxiàn)法P－V曲线(qūxiàn)法等压法等压法P-V曲线(qūxiàn)法与等压法的比较肺复张容积(róngjī)测定—P-V曲线法CTmethodCT法--Gattinoni原理
充气(chōnɡqì)不良区(100Hu~500Hu)、正常充气区(500Hu~900Hu)、无充气区(100Hu~+100Hu)和过度充气区(900Hu~1000Hu)。肺泡复张，充气不良和正常充气肺区体积增加
方法
ZEEP和PEEP呼气末螺旋CT，根据层面厚度计算不同CT值肺体积，肺复张后充气不良与正常充气肺组织体积增加值Gattinoni’svsRouby’sCT法比较(bǐjiào)CTmethods:RoubyvsGattinoni内容提要(nèirónɡtíyào)ARDS肺不张的影响(yǐngxiǎng)因素---附加静水压ARDS下肺气体(qìtǐ)含量明显降低CTsectionlcated5cmbelowthecarina
NodifferenceswereobservedinthepercentageoflowerlobeslocatedbeneaththeheartintwogroupsCardiacmassandvolumeinARDS心脏下肺叶(fèiyè)气体量明显降低ARDS–73%vsNS–21%塌陷(tāxiàn)肺泡的分布LungmorphologypatternDiffusedistributionARDS肺复张应用(yìngyòng)内容提要(nèirónɡtíyào)SI前后绵羊(miányáng)复张容积的变化SI有效组绵羊肺气体(qìtǐ)交换变化潮气量对肺复张的影响(yǐngxiǎng)小潮气量通气(tōngqì)的局限性MeanAirwaypressure5cmH2OMeanAirwaypressure25cmH2OMeanAirwayPressure40cmH2O不同(bùtónɡ)VT的肺复张容积内容提要(nèirónɡtíyào)PEEP效应的影响因素(yīnsù)---附加静水压与心脏的影响RothenH.etal.BrJAnaesth1993:71:788-795PEEP诱导(yòudǎo)recruitment的分布PEEP导致(dǎozhì)overdistention的分布PEEP效应的影响因素---塌陷肺泡的分布(fēnbù)范围Diffuse:EquallossofaerationtotheupperandlowerlobesLocal:LossofaerationpredominatinginlowerlobesEffectofPEEPonrecruitmentandoverdistentionPEEP效应(xiàoyìng)的影响因素---LIP的影响绵羊(miányáng)有无LIP组PEEP复张容积有无LIP患者(huànzh