医学资料ARDS肺复张的测定-邱海波.pptx

急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用2021/7/18星期日2021/7/18星期日内容提要CTscan
70-80%的肺野呈现高密度区
分布：下垂部位(dependentfield)

提示：
参与通气肺泡明显减少(20-30%)
肺损伤具有不均一性肺容积/顺应性明显降低UpperandLowerInflectionPointsImaginetheHardnesstoBlowupaBallon...
P－V曲线法等压法P-V曲线法与等压法的比较CTmethod原理
充气不良区(100Hu~500Hu)、正常充气区(500Hu~900Hu)、无充气区(100Hu~+100Hu)和过度充气区(900Hu~1000Hu)。肺泡复张，充气不良和正常充气肺区体积增加
方法
ZEEP和PEEP呼气末螺旋CT，根据层面厚度计算不同CT值肺体积，肺复张后充气不良与正常充气肺组织体积增加值CTmethods:RoubyvsGattinoniARDS肺不张的影响因素---附加静水压CTsectionlcated5cmbelowthecarina
Nodifferenceswereobservedinthepercentageoflowerlobeslocatedbeneaththeheartintwogroups心脏下肺叶气体量明显降低ARDS–73%vsNS–21%LungmorphologypatternARDS肺复张应用SI前后绵羊复张容积的变化潮气量对肺复张的影响MeanAirwaypressure5cmH2OMeanAirwayPressure40cmH2O内容提要RothenH.etal.BrJAnaesth1993:71:788-795PEEP导致overdistention的分布Diffuse:EquallossofaerationtotheupperandlowerlobesEffectofPEEPonrecruitmentandoverdistention绵羊有无LIP组PEEP复张容积EffectofPEEPonrecruitmentandoverdistention对象：17例稳定ARDS患者VT=6ml/kg,PEEP=10cm/H2O
肺复张方法：ZEEP,SI(40cmH2O,40s)，VT=6ml/kg,PEEP=Pflex+2cmH2O,PCV，PIP=15+PEEP，调整PEEP为25、30、35、40、45cmH2O，CT比较非通气区变化
结果：PaO2从ZEEP的92.3mmHg上升至394mmHg，非通气区从ZEEP的63.7%降至28.6%内容提要

对象：17例ARDS患者，VT=6ml/kg,PEEP=10cm/H2O
PEEP选择方法：PCV，PIP=15+PEEP，每2min调PEEP25、30、35、40、45cmH2O，至FiO2为100%PaO2+PaCO2>400mmHg，每15-20min降低PEEP，至PaO2较前一次降低>5%,PEEP水平为前一次PEEP
结果：PaO2+PaCO2从178.476.5mmHg升至487.8139.1mmHg，维持肺复张PEEP水平为224cmH2O
对象：47例早期ARDS患者，VCV，VT=8ml/kg，
PEEP=10cm/H2O，RR20次/分，I：E=1：1
分组与方法：
ARM+PEEP组：ARM实施方法为逐步增加PEEP至15、
20、25、30cm/H2O(extendedsigh)，
结束后PEEP设为15cm/H2O
ARM组：ARM后PEEP仍为10cm/H2O
PEEP组：基础通气模式
LimCM,JungH,KohY,etal.CritCareMed,2003,31:411-418DO2导向性PEEP选择LIP—StartofrecruitmentPEEP—肺复张与低氧血症改善ARDS患者不同PEEP复张容积不同通气模式对肺组织TNF的影响不同通气模式对肺组织MDA的影响TheRightPEEPleveldoesnotallowtoreduceFiO2bellow0.6Lungvolumedecreasedmarkedly
(TLC,VC,TV,FRC)
---alveolaredema
---pulmonarysurfactant
---Interstitialpumonaryedemadepress
brochioleandinducespasm
Compliancereducedsignificantly
Ventilation/perfusionmismatch
---intrapulmonaryshuntanddeadspacelike
effectsAandCfindinginthe