危重病人护理常规PPT课件.ppt

危重病人护理常规气管插管患者护理常规气管插管患者护理常规
一、概述
环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。
气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。

导管气囊充气5~10ml左右，最适宜的气囊压力为25~30cmH2O保持气管插管通畅：根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。

气道湿化：
人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症。
遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。
口腔擦洗+口腔冲洗

每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
操作前测量气囊压力，按需吸痰；
操作前后认真清点棉球数量；
检查气管导管刻度；
烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静；
妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出；
操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。经鼻或经口插管拔管方法：
⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；
⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；
⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；
⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；

⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；
⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；
⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；
⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。
拔管后的护理：
⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；
⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；
⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；
⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
三、观察要点四、指导要点*最小漏气技术：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。

*最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。
使用呼吸机患者
护理常规一、相关知识呼吸机的基本结构：呼吸模式：呼吸机常见报警原因及处理二、护理要点保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。

呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可随意调节呼吸机参数。

保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。
保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。

呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。

呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。

有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。

胸部物理治疗。

遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。

呼吸机旁备简易人工呼吸器。
三、观察要点⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。

⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
四、指导要点深静脉置管患者
护理常规
一、概述适应证：中心静脉置管过程二、护理要点⒉妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。

⒊深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
.⒋及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。

⒌血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快