泌尿外科ppt课件.pptx

泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法1.疼痛2.排尿异常3.尿液异常4.尿量异常5.尿道溢出物5.5男性性功能障碍二检体诊断“茶水发炎”与媒体责任三实验室检查四影像学检查五器械检查2.尿道探条检查3.尿道膀胱镜检查4.输尿管镜检查5.尿流动力学检查感染肾脏肾和输尿管结石renalcalculi&ureteralcalculi截至2008年12月2日，全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共29.40万人；累计住院患儿52019人，累计出院51288人，累计收治重症患儿154人。此外，各地上报的回顾性调查死亡病例共计11起，经专家组排查，有六例不能排除与食用问题奶粉有关。草酸钙类结石(CalciumOxalateKidneyStones)67.2%、不透X线
尿酸类结石（UricAcidKidneyStone）临床表现肾结石重要的筛查手段
高回声伴声影
各种结石（x线透光或不透光）
肾积水程度和肾皮质厚度
伴发其他疾病
可分辨2-3mm小结石
不如X线检查准确，有假阳性KUB+IVU肾、输尿管结石诊断结石防治体系影像学检查与治疗选择治疗目的非药物治疗
药物治疗
解痉止痛
溶石治疗
结石伴发的感染治疗
体外冲击波碎石（Extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）
手术治疗
输尿管镜(ureteroscopes,URS)
经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）
腹腔镜输尿管取石术
开放手术
治疗方案
多饮水，每日2000-3000ml
适度做颠簸运动促使排石
少食豆腐等含钙量高的食物
适应症
结石直径小于0.6cm
结石表面光滑
结石以下尿路无梗阻
结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周
治疗疗程
一般要密切随访观察6周
如果结石没有排出或病情进展，则需要采用其它外科治疗方法

梅西肾绞痛
痛苦程度堪比生小孩超骨折和手术非甾体内镇痛抗炎药物哌替啶+阿托品+异丙嗪
肾绞痛急性发着者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用，青光眼禁用
曲马多+黄体酮+异丙嗪
肾绞痛急性发着者
哌替啶+阿托品+黄体酮+异丙嗪
严重或顽固肾绞痛者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用
曲马多+黄体酮+阿托品+异丙嗪
严重或顽固肾绞痛者。青光眼禁用别嘌醇每次100-200mg
一日1-4次，或者300mg/日，根据血和尿中尿酸值调整药量
枸橼酸氢钾钠1-2gtid
碳酸氢钠片1gtid
以碱化尿液，维持尿液pH值在6.5-6.8应积极给予有效的抗菌药物，如果感染严重，通常需要住院治疗
应在治疗开始前取尿液作培养和药敏感试验，根据结果选择敏感抗菌药物
只有患者病情危重，才考虑行经验性抗菌药物治疗
通常选用口服抗菌药
应首选经肾排泄的氟喹诺酮类
结石伴发感染的治疗一般需要7-14天
对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以免细菌耐药
解除感染原因3.体外冲击波碎石（Extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）一.结石4.外科治疗经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）经皮肾镜碎石取石术开放手术较大肾和输尿管结石需行腔内或开放手术治疗者
严重肾绞痛伴虚脱，积极处理后不能缓解
妊娠和哺乳期妇女
高龄患者（大于75岁）良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia正常前列腺国际前列腺症状评分（IPSS）BPH临床表现（2）直肠指检BPH治疗Transurethralresectionoftheprostate,TURP三.感染急性细菌性前列腺炎acutebacterialprostatitis急性附睾炎acuteepididymitis