眼科的组织解剖.ppt

眼的组织解剖长沙爱尔眼科医院任蓓

眼为视觉器官，包括眼球、附属器和视路三个部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器则具有保护及运动等功能。

眼球，近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径略小。

眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护．后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘约12~14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过2mm。

眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段和眼后段，晶状体(含)平面以前为眼前段，其后为眼后段。

眼球示意图
┏球壁
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眼球┫
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┗眼内容

（一）眼球壁：眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。角膜--虹膜------视网膜1．外层由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。(1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约11.5~12mm，垂直径约10.5~11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5~0.55mm，周边部约1mm。近视眼和老年人的角膜都比较薄，遭遇外伤易发生破裂。新生儿的角膜较老年人为厚，平均达588μm。故采用婴儿角膜做为供体进行角膜移植手术时，可因植片太厚，和老年受体者植片不相配，导致伤口愈合不良而致手术失败。3岁以上儿童，角膜大小接近成人。一般横径大于13mm，称为大角膜。临床上一般考虑为先天性青光眼，其次是角膜葡萄肿。直径小于10mm，称为小角膜。小角膜大多为小眼球的一部分。角膜径缩小。角巩膜移行处界线清楚。常合并有虹膜脉络膜缺损，眼球类震颤等。容易发生青光眼。有人认为是一种隐性遗传病。角膜在组织学上分五层：

组织学上角膜分为：
①上皮细胞层：厚约50μm，由5-6层细胞组成。
易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、角膜水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。
对抗外界感染侵袭能力强。
②前弹力层：厚约8~14μm，由胶原及基质组成，是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡）
③基质层：厚500μm（最厚），约占角膜厚度的90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。
①上皮细胞层：厚约50μm，由5-6层细胞组成。易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、角膜水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。对抗外界感染侵袭能力强。②前弹力层：厚约8~14μm，由胶原及基质组成，是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡）③基质层：厚500μm（最厚），约占角膜厚度的90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。④后弹力层：成年人厚约10~12μm。为角膜内皮细胞的分泌产物，富于弹性。对外伤抵抗力一般，但对化学物质抵抗力较强，在角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出。此层损伤后可再生。边缘止于角膜缘的Schwalbe线，并在此有局限性增厚，称为“Hassal-Henle小体”（哈汉小体），20岁前罕见，30岁后逐渐增多，有时可出现在角膜中央部分，形成斑点状角膜变性，影响视力。附近可有变性物质沉着（K-F环）。⑤内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜—房水屏障功能。其密度随年龄增长而逐渐降低，低于1000个/mm2，是内眼手术角膜失代偿的临界值。低于500个/mm2，其正常生理功能难以维持。内皮细胞损伤不能再生，只有依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区。若角膜内皮失去代偿功能，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜，后接视乳头部。婴幼儿巩膜呈微蓝白色，老年人巩膜因脂质沉着而呈现黄白色。巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结
膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、
巩膜和结膜三者结合。
巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)，视神经周围最厚(1.0mm)。在做眼肌手术时十分慎重，以免缝线过深造成眼球壁穿孔或术后葡萄膜炎。组织学上巩膜分为：①表层巩膜．②巩