浙江省医院等级评审标准.ppt

评审管理办法及一类指标解读提纲一、评审管理办法浙卫发[2010]159号
共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。
第一条评审目的
第二条评审定义
第三条评审对象
第四条评审原则
第五条评审周期
第六条组织实施二、一类指标解读基本概念
为否决指标，适用于各级医疗机构。
一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。依法执业
医疗安全
诚信执业
行风建设
重大事件
指令性任务首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料
第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录
第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书
第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行
第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报
“造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。
“流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。
“其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。第5项：查《母婴保健技术服务执业许可证》
省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证
设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证
县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证
第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识

第7项：评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故
调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件
评审期：从评审当年往前推5年
例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的
鉴定文件第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明
第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信
第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果
第12项：提供当地纪委、检察部门资料
“发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。
“严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。
“卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。第13项、14项：现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录

“重大事件”指疏于管理发生3人以上死亡或10人以上重伤或直接经济损失100万元以上的事件。第15项：查同级或上级卫生行政部门证明，内容
包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、
突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务第一次公示：“否决指标”15个小项内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。
第二次公示：评审结果在省卫生厅网站上公示15天，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。三、工作进度安排工作进度安排谢谢！