医学专题—合理用药时间的选择.ppt

合理用药(yònɡyào)时间的选择合理(hélǐ)用药的基本概念
WHO提出合理用药的标准是：（1987）
1）处方的药应为适宜的药物
2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应
3）正确地调剂处方
4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物
5）确保(quèbǎo)药物质量安全有效合理(hélǐ)用药的基本要素合理用药(yònɡyào)标准合理(hélǐ)用药的原则3．了解并掌握各种影响药效的因素用药必须个体化，不能单纯公式化
4．祛邪扶正并举在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视
5．对病人始终负责开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功(chénggōng)及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化合理用药(yònɡyào)的意义合理(hélǐ)用药时间的讨论
一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间

（一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床(qǐchuáng)后、离早餐一小时前
需空腹服用的药物主要有两种情况：
1.充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物；2.空腹服药可以避免胃充盈(chōngyíng)度对某些吸收的干扰
晨服：利福平；
两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达）等
（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用
1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠；

2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触(jiēchù)时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。

3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦；

4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；

5.可产生某些副反应的药物：1）致干咳(ɡànké)：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）；
2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；
3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等；（三）餐前服用的药物：指饭前30-60分钟
1.消化系统药物
1）苦味健胃药：龙胆(lónɡdǎn)、大黄等制剂；
2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等；
3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等；
4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；5）利胆药：33%硫酸镁溶液等
2.口服降糖药
--中、短效磺脲类，餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈
3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等
4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少(jiǎnshǎo)其生物利用度；
（四）随餐服用的药物：指与食物同服
1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效(yàoxiào)；
2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片
3.脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有利于其吸收和利用。

（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用
1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性；
2.饭后服药(fúyào)可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收：维生素B2、利尿药（螺内酯片、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）
（六）必要时服

解痉止痛药：如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛(téngtòng)时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等

七）.不受时间影响的药物二.根据时辰药理学决定用药时间(shíjiān)
时辰药理学概念：
---是研究与时间相关的机体对药物的反应，包括药理效应与毒性、药代动力学和生物利用度等随时间变化的规律。

根据人体的生理周期及节律来选择最佳用药时机，有助于提高疗效，减少药物剂量和毒副反应。

：1.糖皮质激素的择时选用：
糖皮质激素类药物：早晨7-8时1次给予或隔日(ɡérì)晨2日量1次给予，减轻对垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的抑制：
---负反馈调节：ACTH（垂体分泌）肾上腺皮质激素（肾上腺皮质分泌）
---ACTH在峰值时对血中氢化可的松的敏感性最低
2.治疗糖尿病药物的择时选用：
--注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感；