侵袭性真菌感染诊治进展(吕晓菊).ppt

四川大学华西医院
吕晓菊吕晓菊教授★侵袭性真菌感染√★诊断技术★治疗策略★侵袭性真菌感染√★诊断技术★治疗策略★念珠菌病最常见自身感染血流感染，口炎，肠炎，阴道炎，心内膜炎，尿路感染等--曲霉病肺炎肝脏、肾脏、中枢等620031397isolates8烟曲霉（342例）冯秀娟陈科帆吕晓菊等文章待发表GeorgM,etal.Drugs2007;67(11):1567-1601★深部真菌感染★诊断技术√★治疗策略★IFI诊断技术临床表现无特异性常规检查无特异性影像学检查特异性低病原学金标准难！重要真菌感染部位与表现
影像学诊断肺曲霉病CT表现的演变曲霉菌病肺部CT表现的演变非培养的方法

1.直接涂片

2.抗原监测

3.组织病理检测真菌直接涂片的诊断价值真菌直接涂片的诊断价值男27例,女26例

脑脊液墨汁染色找到隐球菌为确诊依据
最快:第一次腰穿查见隐球菌（31例）
最慢:第六次腰穿查见隐球菌（6例）

平均3次可查到隐球菌培养
手工培养方法
价廉缓慢
组织标本有助于查隐球菌与曲霉
血标本曲霉敏感性差

自动培养方法
利于早期诊断、提高敏感性
有助于诊断念珠菌，隐球菌,组织胞浆菌血流感染
曲霉血流感染价值不大C.albicans23酵母菌、丝状真菌细胞壁成分
可检测除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌
标本：血液、BAL、CSF
适用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌病和真菌血症的诊断
敏感性67%～100%，特异性90％
假阳性见于：输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触某些纱布等
G试验并未在儿科和实体器官移植患者进行评价ProvenorprobableIFI
No.ofBG+serumsamplesSensitivity%Specificity%PPV%NPV%

1specimen1009043100

≥2sequentialspecimens65965797

≥3sequentialspecimens60998096两种试验敏感性、特异性相当
都能早期诊断侵袭性曲霉病，而G实验更早出现
两者结合，可以互补
弥补GM假阴性可能
多用于粒细胞缺乏患者，其他患者有待研究
★李娟等研究168例脑膜炎（18例隐球菌）患者：
☆墨汁染色涂片查隐球菌敏感性61.1%
☆脑脊液真菌培养敏感性38.9%
☆脑脊液隐球菌抗原检测诊断隐球菌脑膜炎
敏感性100%，特异性99.4％
☆治疗前脑脊液隐球菌抗原滴度较高的患者预后差。病原学诊断-组织病理学检查曲霉病分层诊断★深部真菌感染★诊断技术★治疗策略√3133What’stheindicationforprophylaxis?2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗预防性抗真菌治疗36373839PreemptiveFluconazoletoPreventSevereCandidiasisinSICUPatients41非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗CryptococcosisHIV感染患者隐球菌脑膜脑炎的抗真菌治疗器官移植受者隐球菌脑膜脑炎治疗方案非HIV感染、非器官移植受者隐球菌脑膜脑炎治疗方案非中枢神经系统隐球菌病治疗方案中国肺隐球菌病的治疗原则肺毛霉病的治疗卡氏肺孢子菌肺炎的临床特点卡氏肺孢子菌肺炎的治疗隐球菌肺炎败血症女性81岁肺部曲霉感染男性34岁
淋巴瘤肺部感染避免临床诊治失败的关键因素1、字体安装与设置