血栓与止血检测PPT课件.ppt

临床医学五年制实验诊断学一、筛检试验（二）束臂试验（touniguertest）,
毛细血管脆性试验
（capillaryfragilitytest,CFT）
毛细血管抵抗力试验
（capilliaryresistancetest,CRT）
临床意义：
血管壁结构和功能缺陷；
血小板数量和功能异常；
血管性血友病；
其他……二、诊断试验：
血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,VWF）抗原测定
临床意义：
VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一
减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；
增高：见于血栓性疾病一、筛检试验
血小板计数
二、诊断试验
（一）血小板相关免疫球蛋白测定
（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）
有G、A、M三型
PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性
紫癜、药物性血小板减少性紫
癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。（二）血小板黏附试验（plateletadhesiontest,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血小板的黏附功能。
临床意义：增高见于血栓性疾病
减低见于VWD、药物、MDS、
低纤维蛋白原血症…

一、筛检试验
（一）活化部分凝血活酶时间测定
（activatedpartialthromboplastintime,APTT）
参考范围：31~43s，延长>正常对照10s为异常
临床意义：用于二期止血的筛查
是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。
APTT延长：①原发、继发的凝血因子缺乏；
②抗凝物质增多；
③药物因素。
APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。
（二）凝血时间测定（clotingtime,CT）
临床意义：
CT延长见于：
凝血因子严重缺乏
应用抗凝药物
纤溶亢进
DIC（三）血浆凝血酶原时间
（prothrombintime,PT）
参考范围：
①PT：11~13s，延长>正常对照3s为异常
②PTR（凝血酶原时间比值）：1.0±0.05
③INR（国际标准化比值）：1.0±0.1
二、诊断试验
（一）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定
方法：在受检血浆中分别加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ的基质血
浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维
蛋白丝所需的时间。
临床意义：
1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。
（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）
参考范围：Clauss法：2~4g/L
临床意义：
升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。
减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药
物等。第四节抗凝系统检测二、血浆蛋白C抗原（proteinCantigen,PC：Ag）和血浆蛋白S抗原（proteinSantigen,PS：Ag）测定
方法：火箭电泳、ELISA
临床意义：
减低见于①先天性PC（S）缺乏症；
②获得性PC（S）缺乏症：DIC、肝
病、术后、口服抗凝剂、急性
呼吸窘迫综合征。

血浆D-D二聚体测定
方法：乳胶凝集法：阴性
ELISA法：<200μg/L
临床意义：
继发性纤溶：+
原发性纤溶：-
D-D二聚体检测是溶栓治疗的监测指标之一；对DVT和肺栓塞的排除有重要价值。第六节血液流变学检测第七节检测项目的选者和应用BT、PLT均N：正常人
血管性紫癜
BT、PLT：由血小板数量减少引起的
血小板减少性紫癜。
BTBT、PLT：由血小板数量增多所致的
PLT血小板增多症。
BT、PLTN：血小板功能异常或凝血因
子严重缺乏所致出血病。
如：血小板无力症、
vWD、贮藏池病、
低（无）纤维蛋白原血症。（二）二期止血缺陷筛选试验的应用
二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。
选用PT、APTT做为筛选试验。
1、APTT、PT均N：见于正常人或ⅫⅠ缺陷。
2、APTT、PTN：多由内源性凝血途径缺陷所致及肝素治疗病人。
（三）纤溶活性亢进性出血病筛选试验的应用
是指Fb（g）或某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。
选用FDPs和D-D作为筛选试验。
1、FDPs（-）、D-D（-）：出血与纤溶无关；
2、FDPs（+）、D-D（-）：理论上见于原发性纤溶，
FDPs假阳性。
3、FDPs（-）、D-D（+）：理论上见于继发性纤溶，
FDPs假阴性。
4、FDPs（+）、D-D（+）：见于继发性纤溶，DIC、
溶栓治疗后。临床多见

二、出血病中的临床应用
1、血小板（PLT）计数减少、血小板功能
试验减低；
2、凝血因子及抗凝物质合成减少、消耗增
多；
3、循环抗凝物（FDPs）增多。
三、DIC项目的选择与应用
弥散性血管内凝血（diss