肝纤维化无创性诊断进展ppt.pptx

肝纤维化无创性诊断进展肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。肝组织病理学检查METAVIR评分系统纤维化等级

F0无纤维化
F1门静脉区有纤维化但没有纤
维间隔形成
F2少量纤维间隔形成

F3大量纤维间隔但没有肝硬化
F4肝硬化

炎症活动度分级
A0组织学上无炎症活动
A1轻微活动
A2中度活动
A3严重活动
缺点
（1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症，不易为患者接受。有学者报道约有30%病人接受肝穿后出现疼痛，0.3%出现出血、胆汁外漏、肺损伤以及0.03%患者甚至死亡等。
（2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及疗效。
（3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大，易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，实际应用尚有一定的局限性。Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙型肝炎（ChronicHepatitisC,CHC）患者行肝组织活检取材足够，当肝活检和血清学检测结果不一致时，肝活检诊断的失败率是血清学的7倍以上.肝纤维化无创性诊断方法影像学诊断FibroscanFibroscan的测定原理和方法
Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用，是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。
Fibroscan由三部分组成：能产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。测量时，需要重复测量增加测量深度（25-65mm）来增加取样大小。实际取样时间不到0.1秒，呼吸运动不会对检查产生影响，而整个检查时间不到10分钟。
大家学习辛苦了，还是要坚持探针传出的小振幅低频振动通过超声换能器向组织传递。这种振动在通过肝组织时引起弹性剪切波。同时,一种脉冲-回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量它的速度，通过专用的运算系统，换算成肝的弹性，以千帕(kPa)表达。正常肝内低频超声波的传导速度约1m/s。肝质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度越快，得出的弹性kPa值越高。除了弹性测定的kPa数值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得出的ROC曲线下面积(AUROC)也反映肝的僵度或弹性。AUROC面积越大,肝质地越硬。Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝病、PBC和PSC等的应用
2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(=F4)的受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。FibroscanCorpechot等对101名原发性胆汁性肝硬化(PBC,n=73)和原发性硬化性胆管炎(PSC,n=28)患者的纤维化程度进行了评估,结果显示ROC曲线下面积分别为0.92(F≥2),0.95(F≥3)和0.96(F=4)。
Foucher等评价了711名慢性肝病患者(丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝肝炎、其他原因肝炎或以上各种病因的组合)的纤维化程度,结果F>2,F=3和F=4的ROC曲线下面积分别为0.8、0.9和0.96。
还有研究发现，肝脏硬度的测定可以预测是否存在食管静脉曲张、腹水和Child-Pugh分级。FibroscanFibroscan小结
1.优点
无创、无痛、无并发症;
采用超声系统，价格便宜;
检查快速(<5min)、方便，实现床边和门诊检查;
结果客观;
不依赖于操作人员，重复性好;
不仅可用于无创诊断肝纤维化，还可用于监测肝脏疾病的发展，也可用于评价抗病毒疗法或抗纤维化疗法的效果。Fibroscan血清学诊断血清学单项指标Kanedaetal.JGastroenterolHepatology,2006,21:1459-1465.
Leroyetal.AmJGastroenterol,2004,99:271-279.Rosenberg等对1021例慢性肝病患者多中心随机对照研究，将患者年龄、HA、PⅢNP、TIMP-1组合，发现其诊断肝维化的敏感性为90%，且对酒精性肝病和非酒精性肝病均有较高的准确性。存在问题
总的来说，单项血清学指标的特异性
及敏感性均较差
且测定方法复杂，有些指标无商品化试剂盒血清学诊断模型天门冬氨酸转氨酶/血小板指数(APRI)
2003年由Wai等提出，包括AST和血小板。简单易行,有利于临床验证，但只能可靠地分辨出晚期肝纤维化,对于大部分早期和中期肝