脑出血及微创颅内血肿清除术1.ppt

脑出血及微创颅内血肿清除术概况概况概况分类脑内继发出血原因分类病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理临床表现临床表现临床表现诊断 (1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其原因可能为血管淀粉样病）。
(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或有异常密度影。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9)位于外侧裂内的积血或位于额、颞叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10)胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障碍和使用抗凝药物者。对怀疑为非高血压性脑出血时，在不影响生命安全的情况下，应尽快地进行脑血管造影(DSA)、头颅增强CT扫描或作MRI、MRA等检查以明确诊断。脑血肿进行微创清除术的目的脑出血微创治疗的适应证禁忌证手术时机术前准备定位方法定位要求必须掌握有关专业知识神经影像学需了解的颅脑解剖知识.神经影像学知识CT扫描基线OM典型标志：眼球，外耳道EM特殊层面结构第五层面脑室呈x型.三维立体定向原理具体定位方法基线标准的定位法.选择血肿最大的层面且血肿边缘靠近颅骨内板的层面.并计算穿刺平面与基线的距离.
多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两个层面.
在颅表分别画出基线及穿刺平面线

扫描基线确定穿刺点及穿刺针长度A基线不标准的定位法基线不易确定由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物基线不准放标记物(0M上5CM)据骨性结构标志定位(7cm)参考层面法(解剖定位法)示范，选择om线上5cm作为穿刺层面并放置标记物标准OM层面(OM上5CM)标准OM层面第五层面术后2天解剖定位法的具体步骤基线不准第一步在头部出血侧画出以标准OM线为基线上第五层平面.第二步第三步OM线上4CM放标记(验证)基线不易确定操作方法液化剂
复合液化剂：生理盐水1-2ml+肝素12500u+尿激酶1万-5万u+透明质酸酶1500u共2-3ml用于脑内血肿的液化。
单一液化剂尿激酶1万-5万u+生理盐水2-3ml，用于脑室血肿/与脑室相通血肿/急性硬膜下和硬膜外血肿。
如有新鲜出血，可用0~4℃冰生理盐水500ml加肾上腺素1~2mg（或麻黄素5mg）反复冲洗，和/或血肿腔内局部应用止血药物，如立止血、凝血酶，多能止血。操作方法：
1.选定好所用的长度规格，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，扣动电钻扳机，观察钻头转动，是否摆动，直至钻头转动平稳为止。
2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。
4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。
5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），边抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。
7.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，药液不得超过5毫升，等量置换），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。
8.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。
9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量血肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。每8~12小时重复治疗1次。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。
术后处理原则微创术并发症及其处理谢谢！1、字体安装与设置