微创颅内血肿清除术专家讲座.pptx

高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类健康。已成为威胁人类健康一大杀手。HICH年发病率为（1~35）/10万，占全部脑卒中10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发病初级阶，而且致残率高。伴随人口老龄化，其发病率还将逐年增高。伴随理论研究和技术不停提升，对于高血压性脑出血治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创去除术”是一个治疗高血压性脑出血主动微侵袭手术治疗方法，因为它含有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，是当前一个含有辽阔前景新技术，这种技术拯救了大量脑出血患者，使许多濒临死亡病人起死回生，重新站起来，许多病人不但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议优势。颅内血肿微创去除术技术，是国家“十五”科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推广应用研究一部分。该技术使用YL─Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化，治疗过程安全，不需开颅，仅需在头颅对应部位钻一小孔，损伤小，能快速去除血肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，有效降低病人死亡率及残废率，提升患者生存质量。大多数颅内血肿患者均可采取此项技术治疗疾病，对年老体弱患者尤为适用。颅内血肿微创去除技术理论基础：（2）利用生化酶技术，研制出了相关血肿冲洗剂，血块液化剂配方，依据颅内血肿三种状态存在理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，这也是颅内血肿微创去除术与其它方法最大区分之处，也是其先进之处，它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法机械式破碎血肿，所以去除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快，这也是提升患者生存在质量关键所在；（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症范围及相关处理方法，能尽可能地防止并发症发生，为降低死残率，提升生存质量提供了确保。最显著特点在于：1.硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长久牢靠固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿去除，防止了重复进取血肿引发损伤及痛苦；2.与穿刺针配套使用针形血肿粉碎器，用正压原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，去除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法；3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后血肿完全能从外径仅3毫米穿刺针排出颅外。颅内血肿微创去除技术安全性分析：颅内血肿微创去除技术疗效分析：各种脑出血治疗方法比较脑出血后，血肿周围脑组织损伤及脑水肿形成理论基础脑出血后血肿周围脑组织病理改变超早期手术理论依据：适应证禁忌证3.其它类型颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因颅内血肿。4.其它：对各种脑血管病和外伤引发颅内血肿造成脑疝、危及生命，可马上手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前主要抢救办法，为开颅手术赢得时机。禁忌症1.脑干功效衰竭；2.凝血机制障碍、有严重出血血倾向，如血友病；3.明确颅内动脉瘤及动静脉畸形引发血肿。手术操作方法1.计算血肿量：选择血肿最大层面CT依据血肿最大层面，测量血肿最长径、最短径和血肿层数。应用多田氏公式：血肿量(ml)=长径×短径×血肿层面数×/62.穿刺点、靶点定位：穿刺点、血肿靶点选择标准穿刺点选择标准血肿靶点选择标准CT下直接定位法或用长约15-20cm废旧心导管戴在患者头上，方向垂直于矢状中线，CT下扫描，选择血肿最大层面为穿刺层面，在该层面可见到心导管标志点。依据血肿中心位置及标识点位置，将心导管调整至与血肿中心相对应位置，CT下重新扫描该层面，确定后，打开CT光标，用龙胆紫沿光标方向划线，并沿心导管方向划线，两线交点即为穿刺点，CT机上测出穿刺点到血肿中心长度，CT百分比尺换算后长度即为选择穿刺针长度。穿刺时沿两线所在平面交线上进针。3.血肿冲洗液、液化剂配比喻法：2）.液化剂配方及应用复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml)-----用于脑内血肿液化单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u+生理盐水3~5ml-----用于脑室血肿、与脑是相通脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿4.详细操作步骤4）钻颅时旋进方向为顺时针旋转。按选定方向直线进针，防止钻透颅骨后调整角度，引发穿刺针断裂。5）穿透颅骨、硬脑膜后，去除限位器，剪断针托部塑料卡环后拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯，将针体迟缓进入血肿边缘。6）血