溃疡病-.ppt

消化性溃疡一、基本概念.病原學（一）基本观点GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强Hp感染→胃窦D细胞(HP削弱胃酸分泌负反馈调节)
G细胞
生长抑素胃泌素↑→胃酸分泌↑

胃蛋白酶活性↑
某种因子→胃底腺主细胞→胃蛋白酶原分泌↑
2、十二指肠胃上皮化生学说3、十二指肠泌硷功能受损学说NSAIDs摄入发病机制的不同点精神、饮食刺激屏障受损总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
四、病理五、临床表现（一）1、慢性：起病隐袭（说不清日期）缓慢，病程长，半
年以上，可达数年，十年……
2、周期性：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、
缓解期交替
活动期：诱因：疲、累、情波、食不节、受凉
季节性：时间几天－几周（4－6W），大于
2月（有其他问题）
静止期：单纯ul可无一点症状
3、节律性：

（1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有一定规律：
痛进食30`－60`缓解频食（不是食欲亢进）

（2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）持
续1－2h缓解
进食30`－60`疼痛1－2h缓解畏食（不是食欲不好）

按近幽门部ul，疼痛节律类似DU4、局限（性）、固定性：
DU：剑下偏右
GU：剑下偏左
5、程度不同，性质不一
（1）多为隐痛，或丝丝辣辣痛
（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛（二）其它症状（伴随症状）（四）非典型表现无症状性溃疡：15~35%，以GU多见；老年人多
见,用H2RA维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。
老年性溃疡：临床多不典型，无症状或症状不明
显比率高；疼痛多无规律；食欲不振、恶心呕吐、
体重减轻、贫血症状较突出；胃体上部或高位溃疡、
巨大溃疡多见。
幽门管溃疡：11%，进展快，疼痛较为剧烈而不
恒定，缺乏周期性与节律性，多于餐后出现；制酸
剂疗效差；易复发、呕吐、幽门梗阻、出血和穿孔。

球后溃疡：发生在球部以后的溃疡。多于降部、
乳头附近；疼痛多重而顽固，多有夜间痛及背部
放射痛;易引起大出血或穿透胰腺形成炎性粘连；
内科疗效差。
复合性溃疡：同时发生于胃和十二指肠的溃疡。
占溃疡病5%；GU常继发于DU；穿孔和癌变率
低，大出血率高。
慢性穿透性溃疡：溃疡深达浆膜,浆膜面发生纤
维素性炎症，与邻近脏器发生纤维素性愈着。疼痛
加剧，部位固定；制酸剂不易缓解。穿透胰腺时
可发生持久性背痛、梗阻性黄疸；伸腰时疼痛加
重；背部11~12胸椎水平脊柱两侧压痛；血清淀粉
酶显著升高。六、诊断
X线钡餐检查

直接征象：龛影；

间接征象：
局部压痛、
十二指肠球部激惹、
球部畸形、
胃大弯侧痉挛性切迹。

.胃溃疡龛影内镜示胃溃疡性病变消化性溃疡内镜下分期
巨大溃疡
幽门管溃疡
线状溃疡
对称性溃疡
Dieulafoy溃疡
吻合口溃疡胃石胃石压迫致溃疡功能性消化不良：消化不良症候群，无器质性疾病，镜检正常或仅有轻度胃炎。
钩虫病：可有溃疡病似的症状,镜下十二指肠降部可见钩虫及出血点,粪检可查到钩虫卵。
癌性溃疡：胃镜活检可确诊。
1、溃疡较大，形状不规则
2、底部凹凸不平，污苔
3、边缘结节样隆起
4、周围皱襞中断
5、胃壁僵硬，蠕动减弱胃泌素瘤：Zollinger-Ellison综合征,为分泌大量胃泌素的胰腺非β细胞瘤.肿瘤小(＜1cm),生长慢,半数为恶性。
诊断要点：
不典型部位(十二指肠降段、横段、空肠近端)溃疡
多发性、难治性
易复发及并发出血、穿孔;常伴腹泻
过高胃酸分泌
高胃泌素血症常﹥500pg/ml八、并发症
穿孔：（5%）
急性穿孔:（多见于前壁）
突发剧烈的持续性刀割样上腹痛,迅速延及全腹
板状腹、全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，休
克，X线膈下游离气体
亚急性穿孔：
穿孔小，并与周围粘连，自行愈合，局限炎症
慢性穿孔：（多见于后壁）
至浆膜即与临近脏器粘连，有剧痛，无腹膜炎症后壁穿孔：
疼痛加剧,部位固定,放射背部,不易缓解

幽门梗阻：（5%）

表现为早饱、上腹痛节律改变、腹胀、恶心、
呕吐酸酵宿食、脱水、硷中毒、营养不良
上腹部膨隆可见胃型、蠕动波及振水音

水肿痉挛-----暂时（功能性）
疤痕收缩-----持久（器质性）
癌变：（<1%）
慢性GU症状顽固
内科治疗（2-4W）无效
无并发症，痛节律消失,
粪OB持续阳性
体重↓
真性胃酸缺乏
DU癌变罕见.治疗目的九、治疗(二)缓解疼痛，促进愈合
不同抑酸剂的作用机理胃酸分泌抑制剂质子泵阻滞剂（PPI）：
阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵,使H+排出细胞外受阻,是目前作用最强的抑酸药物。常用药为奥美拉唑(Omepra-zole,洛赛克),兰索拉唑(Lansoprazole,达克普隆),潘