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不同残余肾功能对腹膜透析患者营养状况、微炎症状态的影响
摘要：
本文通过文献综述，探讨了不同残余肾功能对腹膜透析（peritonealdialysis，PD）患者营养状况和微炎症状态的影响。研究表明，残余肾功能对PD患者微炎症状态有较大影响，但与营养状况的关系不完全一致。随着残余肾功能的降低，PD患者的微炎症状态加重，血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标也逐渐下降，但个体差异较大。因此，PD患者的营养管理需要综合考虑患者的残余肾功能和微炎症状态，以个体化方案为基础，制定科学合理的营养支持策略，维护患者的营养状况及生命质量。
关键词：腹膜透析；残余肾功能；营养状况；微炎症状态。
引言：
腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是一种透析治疗方法，利用腹膜作为透析膜进行血液清除，是糖尿病肾病、慢性肾脏病等终末期肾脏疾病的替代治疗方法之一。PD不仅可以清除代谢产物，还可以改善体液平衡、酸碱平衡等问题，但长期的透析治疗会对患者的营养状况和免疫功能造成影响。PD患者中普遍存在着营养不良和微炎症状态，而残余肾功能是影响PD患者微炎症状态和营养状况的重要因素之一。了解PD患者的残余肾功能和其对营养状况及微炎症状态的影响，对于制定个体化的营养支持策略，维护患者的营养状况及生命质量具有重要意义。
一、残余肾功能与微炎症状态
PD患者长期的透析治疗会导致一系列的免疫炎症反应，从而引起微炎症状态。微炎症状态的主要表现为血液中炎症介质的升高，如C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等的增加。PD患者的微炎症状态常常与透析膜的炎症反应、侵入性感染、造影剂、铁剂等透析治疗相关因素有关。同时，患者的营养状况及炎症反应状态也是微炎症状态形成的重要因素。
残余肾功能是PD患者微炎症状态的影响因素之一。PD患者中，随着残余肾功能的降低，系统性炎症反应逐渐加重。Akcay等（2009）对124例PD患者进行了3年的随访，结果显示残余肾功能对PD患者微炎症状态有显著影响，高残余肾功能组CRP水平显著低于低残余肾功能组。Hirakata等（1999）的研究也证实了残余肾功能与PD患者微炎症反应的关系，他们发现PD患者的残余肾功能越高，血清中的IL-6水平越低，而透析时间和肥胖等因素则增加了IL-6水平。
二、残余肾功能与营养状况
PD患者的营养状况也与残余肾功能有一定关系。PD患者普遍存在着营养不良的问题，而残余肾功能的降低可能会进一步加重营养不良的程度。
血清白蛋白是反映患者营养状况的重要指标之一，其水平与PD患者的残余肾功能密切相关。Lee等（2013）的研究表明，PD患者的残余肾功能与血清白蛋白呈正相关，高残余肾功能组的血清白蛋白水平显著高于低残余肾功能组。类似的结果也在其他研究中得到了证实。例如，Ng等（2013）的研究发现，PD患者的血清白蛋白水平与残余肾功能呈正相关，但并未发现与透析时间、年龄、性别等因素相关。
前白蛋白（prealbumin，PA）是另一个衡量患者营养状态的指标。PA是一种作为肝蛋白前体的激素转运蛋白，其半衰期约为2天，对评价患者近期的营养状况具有一定的优势。PD患者的PA水平与残余肾功能也呈正相关，PA水平随着残余肾功能的降低而降低。Kim等（2013）的研究发现，PD患者的PA水平与血清铁蛋白浓度和残余肾功能呈正相关，提示PA水平受铁代谢和残余肾功能影响。
转铁蛋白（transferrin，TF）是一种铁-载体蛋白，是评价患者铁代谢及营养状况的指标之一。PD患者的残余肾功能水平对TF水平也有着一定的影响。Lee等（2015）的研究显示，在残余肾功能<5mL/min/1.73m²的PD患者中，TF水平显著低于残余肾功能≥5mL/min/1.73m²的患者。这表明，PD患者中低残余肾功能组可能存在铁代谢紊乱和营养不良的问题。
三、结论
PD患者的微炎症状态和营养状况都受到残余肾功能的影响，但二者之间关系并不完全一致。既有研究表明，随着残余肾功能的降低，PD患者的微炎症状态加重，血清白蛋白、PA、TF等营养指标也逐渐下降，但有些研究中并未发现残余肾功能与营养状况的显著相关性。个体差异较大可能是导致这种情况的原因之一。因此，对于PD患者的营养管理，需要综合考虑患者的残余肾功能和微炎症状态，并制定科学合理的营养支持策略，以维护患者的营养状况及生命质量。制定个体化的营养支持策略应基于患者的残余肾功能、营养状况、微炎症状态等多方面因素的综合评估，具体方案应根据患者的实际情况进行制定，与医生、营养师等健康专业人员密切合作，共同维护患者的健康。