甲状腺微小癌的临床治疗.ppt

甲状腺微小癌的临床处理------治疗OR观察？病例定义：依据WHO组织学分类，甲状腺微小癌（ThyroidMicrocarcinoma,TMC）指肿瘤直径≤10mm，无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌。
临床特点：
1.一般无自觉症状，可以颈部淋巴结肿大为首发
2.原发病灶隐蔽，发展缓慢，淋巴转移早
3.生存率高，病死率低
4.与RAS基因、RET/PTC基因以及TRK基因序列重排
及BRAFv600E基因突变相关

检出手段：
1.甲状腺B超
2.尸体解剖
3.伴随其他甲状腺疾病行甲状腺手术
4.颈部非甲状腺手术偶然发现

[1]HayID,HutchinsonME,Gonzalez-LosadaT,etal.Papillarythyroidmicrocarcinoma:astudyof900casesobservedina60-yearperiod[J].Surgery,2008,144(6):980-988.甲状腺微小癌检查与诊断方法甲状腺微小癌B超声改变超声引导下细针穿刺J.Plzák·J.Astl·G,etal.Currenttreatmentstrategiesforpapillarythyroidmicrocarcinoma.[J].HNO2013·61:300–305.
甲状腺滤泡细胞癌变的分子机制争论个体
因素DTC患者的肿瘤复发危险度分层甲状腺单侧叶切除有优势也有局限性改进方法[1]：偏侧叶切除术+预防性单侧中央区颈淋巴结清扫术
优势：与单侧叶切除术相比，该方法可显著降低局部复发率。
优势：
术中及术后进一步评估甲状腺癌是多发或单发，组织学分化程度和有无甲状腺外侵犯；
便于术后血清TG水平的随访；
降低局灶复发率和转移率；
便于术后放射性碘的应用。[1]甲状腺全切术后局部及淋巴结5年及10年复发率均低全切术后是否行颈部淋巴结清扫？ATA指南推荐：

（a）伴有颈部中央区及侧颈部淋巴结转移的患者应接受治疗性的甲状腺全切术并进行中央区淋巴结清扫（水平Ⅵ）。
（b）颈部中央区淋巴结未受累的PTC患者可行预防性单侧或双侧的中央区淋巴结清扫。
（c）对较小（T1、T2）、非侵袭性、淋巴结未受累的PTC或大部分滤泡状癌患者可考虑只行甲状腺全切或近全切除术而不行预防性淋巴结清扫。甲状腺术式选择------避免过度干预研究表明：

1.行甲状腺全切术或甲状腺部分切除后，PTMC远期生存率与普通人群生存率无明显差异。
2.两种术式远期生存率差异无统计学意义。
3.但两者与非手术患者相比，可提高生存率。[1]甲状腺全切术后放射性碘消融（RAI）术后RAI并不影响局部淋巴结复发率复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L
，需定期评价心血管和骨骼系统情况
复发风险低危者，根据TSH抑制治疗副作用风险分层，个体化抑制TSH目标。合理的PTMC初始治疗方案：研究者对非手术患者肿瘤增大进程进行定期随访，显示肿瘤进展缓慢。肿瘤直径增大超过3mm观察------并非国际推荐的主要处理方式观点四：非手术疗法超声引导下PLA步骤超声引导下PLA二、超声引导下无水酒精注射超声引导下射频消融基本过程总结谢谢！