湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展.ppt

痛风与高尿酸血症临床诊治进展提纲痛风的发病率呈逐年上升趋势痛风的定义
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少
尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风痛风与高尿酸血症高尿酸血症的定义肾脏排泄尿酸血尿酸水平升高的原因高尿酸血症的危害
◆急性发作期

◆间歇发作期

◆慢性痛风石病变期痛风最常见的、最初的临床表现
尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
饮酒 过度疲劳
高嘌呤饮食 受凉
创伤 药物
手术（术后3～5天） 放疗反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短慢性痛风石病变期痛风临床表现痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。X线－骨质破坏诊断及鉴别诊断1急性痛风性关节炎发作一次以上
2在1天内炎症进展高峰
3单关节炎发作
4整个关节呈红色
5第一跖跖关节疼痛或肿胀
6单侧第一跖跖关节炎发作
7单侧跗骨关节炎发作
8痛风石（已证明或是怀疑）
9高尿酸血症
10X线片显示非对称性的关节肿胀
11X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀
12发作时关节液生物学培养为阴性
须满足至少6条或以上标准EULAR关于痛风的诊断建议--2006年EULAR关于痛风的诊断建议--2006年痛风的不同阶段治疗一般治疗急性痛风性关节炎的治疗间歇期的治疗准确把握降尿酸治疗的时机控制血尿酸<360μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发
血尿酸维持在<300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害降尿酸药物安全合理使用降尿酸药治疗误区血尿酸水平降到正常即可过分依赖严格的饮食控制几个国内外指南的比较几个国内外指南的比较多家指南共识使用降尿酸药物的指征血尿酸的目标值苯溴马隆的使用无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，
心力衰竭，肾功能异常总结：强化治疗追求临床治愈谢谢！后面内容直接删除就行
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