健康评估--胸部评估.ppt

一、胸部的体表标志（一）骨骼标志
胸骨:胸骨柄、胸骨角、剑突
腹上角
肋骨和肋间隙
脊柱棘突:第七颈椎
肩胛骨：肩胛下角

4胸部分区及前骨性标志（二）自然陷窝（三）垂直线标志体表标志910（一）胸壁
1、胸壁静脉
2、皮下气肿：捻发、握雪感。
3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。
4、肋间隙正常胸廓外形：
1516(三)乳房检查对称性
乳房皮肤
乳头:注意位置,大小,对
称性,有无内翻等体位
乳房的四个象限
顺序:先健后患、由浅至深
外上外下
内上内下
触诊内容:质地与弹性,压痛,包块检查要领：注意事项:视诊
通过膈肌及肋间肌完成。
(1)呼吸运动类型
胸式呼吸腹式呼吸
(2)呼吸困难
吸气性呼吸困难(三凹征)
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
(3)膈反常运动
吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。正常：16～20次/分
异常
增快：大于24次/分——发热、贫血、甲亢等
减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量28正常：适中
异常：
呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等
正常：静息状态整齐而均匀
异常：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
间停呼吸(Biots)
叹息样呼吸1、胸廓扩张度
2、语音震颤（触觉语颤）
3、胸膜摩擦感（一）胸廓扩张度评估方法
影响语颤的因素1、形成机制：
被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤）两手掌或尺侧量缘
被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比
前壁—侧壁—后背
注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失发音的强弱与语调高低
胸壁的厚薄等
气管及支气管通畅与否
邻近脏器、组织密度4、病理性语颤增强
凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于：
肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死
压迫性肺不张：
肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相
通）或周围有炎性浸润（肺脓肿）影响语颤的因素叩诊体位：坐位或仰卧位
叩诊顺序：
前胸、侧胸、背部
从上而下、由外向内、两侧对比
逐个肋间进行（二）正常的肺部叩诊音（三）肺部定界叩诊
正常肺下界：
锁骨中线——第6肋间隙
腋中线——第8肋间隙
肩胛下角线——第10肋间隙
生理情况：体型、妊娠。
病理情况：
两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂
两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等正常范围：约为6－8厘米
意义：
一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎
双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿1．病理性浊音：
肺组织含气量减少或肺组织致密度增高，如：肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的肺脓肿等
2．病理性实音：
胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等
3．病理性鼓音
（1）肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔
（2）气胸
4．过清音：见于肺气肿者

听诊的方法及注意事项
听诊内容听诊的方法及注意事项
正常呼吸音吸气呼气异常支气管呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失
（2）肺泡呼吸音增强
（3）肺泡呼吸音性质的改变
（4）呼气音延长:支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿
（5）呼吸音粗糙－在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音
－其产生原因有：
（1）肺组织实变大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌
（2）肺组织受压如胸腔积液或肿瘤
（3）肺内有较大空洞如肺结核或肺脓肿空洞－正常情况下为肺泡呼吸音的区域，出现支气管肺泡呼吸音
－常见于：
（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎，大叶性肺炎早期
（2）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核早期啰音（rales）：伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为：湿啰音湿性啰音
(水泡音)（2）分类
（3）特点（4）临床意义
局限于某一部位的湿罗音
——局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等
局限于两侧下野的湿罗音
——常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等
布满全肺的湿罗音
——表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿
痰鸣音：为气管内的大水泡音，不用听诊器可听到
——见于昏迷
干啰音（1）产生机理
由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸
入或呼出时发生湍流而产生的音响（2）分类（按性质分）：
1)鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管
2)哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管
3)哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野（3）特点心脏检查前注意视诊心前区隆起位置：
第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm
范围：
相当于一个钟式听诊器胸件的面积
（直径约