健康评估胸部评估.pptx

会计学胸廓包括12个胸椎，12对肋骨，1对锁骨，1个胸骨。教学内容
（一）胸部的体表标志
（二）胸壁、胸廓和乳房
（三）肺和胸膜
（四）心脏检查
1.为什么要设定体表标志？
用于描述病变部位和范围
2.胸部的体表标志有哪些？（熟悉）

1.胸骨角(Louis角)：计数肋骨的标志，平对第二肋软骨、主动脉弓上缘、气管分叉处和第4胸椎；2.此外还有：锁骨、剑突、腹上角、肋间隙等。1.第7颈椎棘突：计数椎骨的标志；
2.肩胛下角（左右）：计数肋骨和椎骨的标志，平对第7肋和第8胸椎。
3.此外：脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角、肋脊角1.自然陷窝
（1）胸骨上窝（气管）；
（2）锁骨上、下窝（肺尖上下部）；
（3）左、右腋窝.

（1）肩胛上区（左、右）：斜方肌上缘、肩胛骨内缘，肩胛冈以上区域。
（2）肩胛下区（左、右）：两肩胛下角连线与第12胸椎间区域，被后正中线分成左右两部分。
（3）肩胛区：肩胛冈以下、肩胛下角连线以上、肩胛骨内缘、腋后线以后区域。
（4）肩胛间区（左、右）：肩胛骨内缘、两肩胛下角连线以上、第一胸椎以下区域。

二、胸壁、胸廓与乳房1．胸壁静脉：肝硬化，上下腔静脉受阻时形成侧支循环；
血流自上而下→上腔静脉阻塞
血流自下而上→下腔静脉阻塞正常胸廓：

两侧对称，两肩平齐，
前后径：横径=1：1.5
老人、小儿比值略有改变。1.如何判断胸廓畸形？

2.胸廓畸形：隆起还是凹陷？

3.胸廓畸形：整个？一侧？局部？

4.胸廓畸形提示什么疾病？各类胸廓畸形
胸廓一侧或局限性胸廓变形：

胸廓一侧隆起：该侧大量胸腔积液、积气；
胸廓局部隆起：心脏扩大、心包积液、升主动脉瘤
胸廓一侧凹陷：该侧广泛肺纤维化、胸膜肥厚粘；
胸廓局部凹陷：局限性肺不张。
（三）乳房

1.评估方法：体位、顺序、内容
2.正常形态：位置、边界、形状
3.常见改变及临床意义（三）乳房
体位：坐位、站立位或仰卧位；
顺序：视诊触诊；
外上外下内下内上象限。
先健侧后患侧
浅深滑行触诊内容：
1.视诊位置、大小、形态、对称性、皮肤、乳头。
2.触诊乳房质地、弹性、有无压痛及包块。

（包块的部位、大小、形态、硬度、压痛、表面）。
正常乳房：

位置——在乳头位于第4肋锁骨中线处，上界：2、3肋；下界：第6、7肋，内界胸骨缘；外界：腋前线。

触诊——呈模糊颗粒感和柔韧感。质地均匀，无包块、无压痛，乳头无异常分泌物、无内陷、破溃等。

常见异常改变：
男性乳房增大——肝硬化、使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进

女性乳房异常：
红肿热痛——急性乳腺炎
肿块，“橘皮样”——乳腺癌
囊性包块——乳腺囊性增生
外上象限质韧包块——乳房纤维腺瘤
乳头异常泌液——泌乳素瘤/三、肺和胸膜左肺分两叶，右肺分三叶
左前胸部分为心脏占据
肺和胸膜-视诊/三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。
三凹征是在呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，因此出现三凹征。可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。呼吸频率
正常值：16-20次/分、R：P为1：4
新生儿：44次/分
T上升1°C，R增加4次
异常呼吸
（1）呼吸过速:>24次／min.
（2）呼吸过缓：<12次／min。
（3）深度改变：①浅速呼吸;②深大呼吸.呼吸深度呼吸频率和深度改变3.呼吸节律呼>吸，呼/吸2：1
节律改变有：（1）潮式呼吸:又称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸。（2）间停呼吸：又称比奥（Biot）呼吸。

3233评估者双手掌平放于前胸下部两侧，拇指沿肋缘指向剑突，嘱其深呼吸，观察两拇指分开的距离两手置背部约第10肋水平，拇指尖置于后正中线，嘱其深呼吸，观察两拇指分开的距离。(二)胸廓扩张度检查临床意义：
371.触觉语颤（又称语音震颤）
（1）检查方法：双手掌置于胸廓对称部位，嘱患者发长“一”音，自上而下，先前胸后背部，两手比较。注意有无双侧、单侧、局部增强或减弱。

语颤异常
（1）生理变异
成人男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强；前胸上部较下部强；
右胸上部较左胸上部强。
①语颤减弱或消失：肺气肿、气胸、胸腔积液。
②语颤增强：
肺实变——大叶性肺炎、肺梗死；
肺内大空腔——肺结核空洞、肺脓肿。
三、胸膜摩擦感
正常胸膜：光滑，少量润滑液，无胸膜摩擦感。

胸膜炎（早期）时因纤维蛋白沉着，使胸膜变得粗糙，呼吸时其脏层与壁层胸膜相互摩擦，触诊似皮革摩擦感觉。见于急性胸膜炎。

检查方法：双手掌置于腋中线
第5-7肋，嘱患者深呼吸，感受
有无皮革相互摩擦的感觉