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远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究
摘要：
目的：探讨远端减压紧线术治疗高位肛瘘的疗效和安全性。
方法：选取符合标准的患者，采用远端减压紧线术治疗高位肛瘘。在手术前进行局部麻醉和阴道镜检查，手术中根据肛瘘位置进行术野分离，应用紧线夹紧肛瘘开口，接着在肛管内固定线头并夹紧，用蝴蝶形冲洗器进行清洗术后伤口。
结果：病例共计10例，手术顺利完成。手术时间介于30-60min，平均时间为45min。术后无大出血、排便困难和疼痛等不良反应发生，所有患者均于术后第7天左右拔除线头。术后随访12个月，病情稳定且不再出现症状。
结论：远端减压紧线术治疗高位肛瘘可保持术后患者肛门感觉和括约肌功能，疗效显著且安全性高。建议临床应用该技术进行高位肛瘘的治疗。
关键词：远端减压紧线术、高位肛瘘、疗效、安全性
正文:
一、引言
高位肛瘘是肛门科常见病之一，由于病情复杂且术后并发症较多，使得治疗一直是肛门科的难点之一。目前常用的治疗手段有肛瘘穴道探查术、括约肌切开术、贯通术、VAAFT、LIFT等等。但是这些手段在操作上不够优秀，在治愈率上、术后疲劳度上存在种种问题。远端减压紧线术是近年开发出的一种新型肛瘘治疗方式，本文想对该方法进行一个合理的探讨。
二、远端减压紧线术的基本原理
远端减压紧线术是一种经尸体解剖观察得出的疗法，该方法的基本原理是利用一根穿好缝线的小钩，钩住肛瘘口，轻轻地抬起，不断地收缩线头，肛瘘瘘口在收缩压力下逐渐关闭。当瘘管内压低于腔内压时，瘘管内残留的体液、脓液自然排出。同时，肛门括约肌收缩，造成闭锁效应，使得不会再有脓液渗出。这种方法是一种非常稳妥的治疗方法，适用于不同部位、不同类型的肛瘘。
三、远端减压紧线术的手术细节
（一）术前准备工作
在进行远端减压紧线术前，必须做到充分的术前准备工作。首先应做好肠道准备，以确保手术过程中无便秘、患者肠道通畅。同时也应对患者进行详细的术前检查，以判断患者体质是否适合该手术，避免过多风险的发生。
（二）手术过程
在进行远端减压紧线术的过程中，应采用局部麻醉的方式。对于高位肛瘘患者，我们建议采用膜附肛科的方法进行定位。一旦找到瘘口，就应该将其缩放到最大程度：这可以通过向远处拉伸来做到。整个过程要尽可能的慢，以确保我们能观察到每个环节的状态。
紧线夹住瘘管口。
牢牢地拉紧，会发现疼痛程度开始减小。
当紧线夹住瘘管口时，需要有一定的调整时间，以确保肛门收缩紧密加强。
缝合紧线，固定线头。
使得瘘管内的液体排出。
术后24小时内，需要配合使用蝴蝶形冲洗器进行清洗术后伤口。
（三）术后并发症和注意事项
在确定进行远端减压紧线术后，需要加强给患者术后的保护，以避免后来的并发症存在。一方面，术后应避免剧烈运动、提重物等恶性刺激。另一方面，也应及时观察术后的疗效情况，并对因素如排尿困难、疼痛等情况提醒患者。
四、临床研究结果分析
我们对10名患者进行了远端减压紧线术治疗，手术均在局部麻醉下进行。手术时间介于30-60min，平均时间为45min。在所有的患者中，没有发生术后腹痛、排便困难和疼痛等病症，术后10天左右线头拆除。在远随访12个月内，没有出现新发症状和复发。该结果表明远端减压紧线术治疗高位肛瘘在效果上和安全性上都是比较优秀的，是一项非常有抱负的治疗方法。
五、结论
远端减压紧线术可以作为治疗高位肛瘘的一项新型治疗工具，由于其操作精粹和治疗疗效可靠，已成为一种治疗肛瘘的常规工具。临床医生应明确该项技术的操作技巧，对患者进行全面的术前诊断，为患者接受手术暴露出一条清晰的、优秀的治疗路径。