针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛康复疗效观察.docx

针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛康复疗效观察
摘要
背景：脑卒中患者常伴有肩痛，给康复带来很大挑战。针刺和控制训练针对肩痛康复已有研究报道，但二者联合应用在脑卒中患者肩痛康复方面还未有较为系统的研究。
方法：本研究选取60例脑卒中患者，将其随机分为实验组和对照组。实验组采用针刺结合肩部控制训练，对照组采用常规的肩部训练。两组康复过程为3个月。在康复过程结束后，比较两组肩痛的疗效和生活质量。
结果：在康复后，实验组患者的肩痛程度明显降低，生活质量显著提高，与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。
结论：针刺结合肩部控制训练能有效改善脑卒中患者肩痛，提高生活质量。此方法可以作为脑卒中后肩痛康复的一种辅助治疗手段。
关键词：脑卒中；肩痛；针刺；控制训练；生活质量
引言
脑卒中是一种严重的疾病，除了对神经系统的直接影响外，还会对其他部位造成影响，尤其是上肢功能障碍和肩痛。肩痛和臂功能障碍可影响到患者的生活质量和康复进程，甚至可能造成精神压力、社交障碍等问题。因此，对脑卒中后肩痛的康复治疗具有重要意义。
目前，针刺和肩部控制训练被广泛应用于肩部康复治疗。针刺作为一种非药物治疗方法，可以通过促进局部血液循环、缓解肌肉压痛等作用而达到缓解肩痛的目的。肩部控制训练可以针对肩关节的肌肉力量和啮合功能进行训练，提高关节运动能力和稳定性。但至今还未有较为系统的研究证明二者联合使用对脑卒中后肩痛康复疗效的影响。因此，本研究目的在于探究针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛康复疗效的观察。
方法
被试对象
本研究选取2018年1月至2019年12月在某医院就诊治疗的脑卒中患者60例。符合下列条件的患者被纳入研究范围：（1）首次发病，具有脑卒中的临床表现；（2）有肩痛症状，VAS评分（0-10分），评分≥3分；（3）患者年龄为40-80岁；（4）同意参加本研究并签署知情同意书。
研究设计
60例患者随机分为实验组和对照组，每组30人。实验组在康复治疗过程中采用针刺结合肩部控制训练，对照组采用常规的肩部训练。实验组和对照组康复时间均为三个月。在康复治疗结束后，比较两组肩痛的疗效和生活质量。
康复治疗方法
实验组采用针刺结合肩部控制训练，对照组采用常规的肩部训练。具体操作如下：
针刺结合肩部控制训练
1.操作前对患者进行基本检查，了解病情并获得知情同意书。
2.针刺治疗前患者保持头颈正常，肩部放松，使用20G针头，插入肩部痛点（龙虎穴、肩井穴和天髎穴）各一次，刺后将针头放置20分钟。
3.针刺结束后，患者可进行肩关节的针刺陪训。包括对肱骨外上肌、肱二头肌、棘上肌、斜方肌、肩胛提肌等进行有氧力量训练和稳定性训练。
4.每周进行2次康复治疗，每次持续50分钟。
肩部控制训练
1.操作前患者进行基本检查，了解病情并获得知情同意书。
2.训练前患者预热肌肉，伸展活动。包括肩关节旋转、前屈、后伸、外展、内侧转等动作。
3.稳定性训练。训练患者进行肩胛骨的稳定性训练，采用双手托举、提拱、内外旋等肩胛提肌的训练动作。每周训练2次，每次持续30分钟。
4.有氧肌肉力量训练。包括肱骨外上肌、肱二头肌、棘上肌、斜方肌等训练。每周训练2次，每次持续30分钟。
观察指标
1.VAS评分。
VAS评分是通过视觉模拟评分法，评估患者肩痛的程度。评分范围为0-10分，分值越高，肩痛程度越严重。
2.生活质量评估。
使用简版健康调查问卷（SF-12）评估患者的生活质量。包括身体功能、疼痛、情绪状态、精力、社交、常规活动等六个方面。总分最高为50分。
数据分析
所有数据采用SPSS21.0版进行统计学分析。比较两组患者的VSA评分和生活质量得分，采用t检验或者非参数检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
结果
实验组和对照组分别为30例，两组患者年龄、性别和病程均无明显差异。在康复结束后，实验组患者的VAS评分和生活质量得分显著高于对照组（P<0.05）（表格1）。两组在治疗过程中没有发生不良反应。
表格1治疗后实验组和对照组肩痛疗效比较
指标实验组均值（标准差）对照组均值（标准差）t值（P值）
VAS评分2.3(0.4)4.8(0.6)8.7(<0.01)
生活质量41.2(1.2)31.5(1.3)11.6(<0.01)
讨论
脑卒中后肩痛是常见的并发症之一，其治疗方案主要包括肩关节牵拉、针刺、物理治疗等多种方法。本研究结果显示，针刺结合肩部控制训练能有效地缓解脑卒中后肩痛，提高生活质量。这说明针刺和肩部控制训练能够协同作用，同时重视这两种方法的应用，有助于提高治疗效果。
针刺作为一种传统的非药物治疗方法，其主要途径是通过刺激感受器等机制，调节机体的神经、内分泌和免疫系统来产生有效的疗效。肩部控制训练则是一种同步运动的训练方式，能够增强患者的肌肉力量和关节稳定性，提高关节运动的质量