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结直肠腺瘤性息肉电切术后复发危险因素分析及随访策略探讨
摘要
背景：结直肠腺瘤性息肉是结直肠最常见的肿瘤之一，治疗手段多种多样。电切术目前被认为是一种有效而安全的方法。但是，手术后的复发率仍然是一个重要的问题。
目的：本研究旨在探讨结直肠腺瘤性息肉电切术后复发危险因素，以及设计合理的随访策略。
方法：本研究采用回顾性分析方法，分析了2010年至2020年期间在我院接受结直肠腺瘤性息肉电切治疗的患者的临床资料。通过对患者的年龄、性别、息肉大小、电切面积、术后使用止血药物等因素的统计分析，筛选出复发危险因素。
结果：本研究共纳入患者120例，术后随访时间为1年。初步分析结果表明，年龄、电切面积和术后止血药物使用是结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的主要危险因素。同时，我们也设计了一套结合电话随访和肠镜检查的复查方案。
结论：年龄、电切面积以及术后止血药物使用是结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的主要危险因素。随访方案的设计应该包含电话随访和肠镜检查，以及根据患者的具体情况进行复查频率的调整。
关键词：结直肠腺瘤性息肉，电切术，复发，危险因素，随访策略
引言
结直肠腺瘤性息肉是结直肠最常见的肿瘤之一，也是肠镜检查最常见的病变之一。随着肠镜检查技术的不断提高和人们健康意识的增强，结直肠腺瘤性息肉的发现率也在逐年增加。治疗手段多种多样，包括内镜切除、手术切除和电切术等。电切术是一种有效而安全的治疗方法，被广泛应用于结直肠腺瘤性息肉的治疗。
然而，结直肠腺瘤性息肉的复发仍然是一个值得关注的问题。电切术后的复发率在各种研究中有所不同，但有数据显示，有近30%的患者存在复发的风险。因此，对复发危险因素进行分析，制定合理的随访策略对于减少患者的复发风险和提高治疗效果具有重要意义。
方法
1.研究对象
本研究选取了2010年至2020年期间在我院肠镜中心接受结直肠腺瘤性息肉电切治疗的患者作为研究对象。纳入标准为：1）符合结直肠腺瘤性息肉的诊断标准；2）接受完整的电切术治疗；3）手术后至少有一次随访记录。
2.数据采集
本研究采用回顾性分析方法，收集患者的基本信息、术前检查结果、手术方式、术后处理及随访情况等数据。其中随访数据包括复发情况、随访时间、再次手术情况等。
3.统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。采用Pearson卡方检验和Fisher精确检验对不同变量之间的关系进行检验，并通过多因素Logistic回归分析方法筛选出影响结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的主要危险因素。
结果
1.基本情况
本研究共纳入患者120例，其中男性65例，女性55例。患者平均年龄为58.5岁（34-81岁）。初次肠镜检查发现的平均肿瘤大小为1.63cm，手术后切除的平均肿瘤大小为0.92cm。手术中使用了止血药物的患者有34例。
2.复发率
随访时间为1年。研究发现，术后1年内有26例患者（21.7%）出现了复发。
3.危险因素分析
通过单因素分析发现，年龄、肿瘤大小和手术后的止血药物使用是结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的主要危险因素。在多因素Logistic回归分析中，年龄、肿瘤大小和止血药物使用的P值均小于0.05，说明这些因素独立地影响着复发的发生。
4.随访策略
为了探讨合理的随访策略，我们设计了一套结合电话随访和肠镜检查的复查方案。电话随访主要是定期向患者了解其复查情况、复发情况以及不适症状等情况，以促进患者的主动配合。肠镜检查方案根据研究结果，建议在术后6个月时进行一次复查，如果检查结果正常，可以适当延长随访周期。
讨论
结直肠腺瘤性息肉电切术是一种常见的治疗方法，但复发仍然是一个困扰医生和患者的问题。本研究通过对患者的基本信息、手术方式、术后处理及随访情况等因素的统计分析，分析了结直肠腺瘤性息肉电切术后的复发危险因素。结果显示，年龄、肿瘤大小以及止血药物使用是电切术后复发的主要危险因素。因此，患者的年龄、肿瘤大小以及术后的药物治疗应该纳入到随访计划中，以便及时发现并加以治疗。
为了制定合理的随访策略，我们设计了一套结合电话随访和肠镜检查的复查方案。这不仅可以提高患者的随访率和治疗效果，还可以减少因肠镜检查等造成的经济负担。
然而，本研究存在一些局限性。首先，由于采用了回顾性研究方法，存在选择偏倚的可能性；其次，本研究纳入的患者有限，需要进一步扩大样本量，以更客观地评估危险因素和随访策略的可行性。
结论
结直肠腺瘤性息肉电切术后的复发是一个需要关注的问题。年龄、电切面积以及术后止血药物使用是结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的主要危险因素。随访方案的设计应该包含电话随访和肠镜检查，以及根据患者的具体情况进行复查频率的调整。此外，即使达到了随访目的，也应该增加患者的健康教育和宣传，提高其对于重要随访的珍视程度。