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糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识.pdf

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丁香园肾脏泌尿专业讨论版 近日中华医学会肾脏病学分会正式发布了《糖皮质激素治疗 肾脏疾病专家共识》第一版。中华医学会肾脏病学分会主任 委员陈香美院士指出：《共识》的制定和发布是必要的，注 重临床实用，对提高我国糖皮质激素在肾脏病中应用的规范 化程度将起到积极的推动作用。 陈香美院士指出，首先，《共识》的发布满足了国内日益迫 切的对糖皮质激素规范应用的需要。糖皮质激素 （Glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌 的一类激素的总称，早在1935年，第一个糖皮质激素可的 松就已经问世。自那以后，糖皮质激素种类不断增多，由于 其确切的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十 分广泛。糖皮质激素的应用有严格的适应证，使用不当会造 成严重的副作用，目前国内一些地区和部分医生，由于不熟 悉糖皮质激素的用法用量，存在着糖皮质激素的使用过度和 使用不足的现象，因此，有必要规范糖皮质激素的使用，而 《共识》的制定和发布就是为了帮助解决这个问题。 1gub70725 丁香园肾脏泌尿专业讨论版 第二、《共识》凝聚了全国肾脏病专家的智慧。在中华医学 会肾脏病学分会的主持下，2007年6月，中华医学会肾脏病 学分会在北戴河会首次提出了为国内糖皮质激素使用制定 一个专家共识的计划。随后，在长沙、桂林、北京、上海等 地专门召开了6次专题讨论会，来自全国各地的肾脏病专家 将自己丰富的临床经验结合国内外的文献报告，积极为《共 识》起草、修订和审议出谋划策，让《共识》实至名归。 第三、《共识》内容详细、实用，可操作性强。《共识》的 主体内容共包括九大部分，涉及糖皮质激素的特点、作用机 理、适应证禁忌证、副作用等多个方面，重点介绍了糖皮质 激素在常见肾脏疾病中的应用规范。《共识》针对常见的肾 小球疾病、肾小管-间质疾病、继发性肾脏疾病、肾移植排 异反应的防治等问题，分门别类，设定不同的糖皮质激素使 用标准，详细列出了各个疾病中糖皮质激素使用的时间、剂 量、疗程、评价标准等内容，为临床医生正确使用糖皮质激 素提供了一份可用的参考资料。 2gub70725 丁香园肾脏泌尿专业讨论版 陈香美院士特别提到，目前国际上关于糖皮质激素治疗肾脏 疾病的研究有很多，我们国家发布这份《共识》，代表我国 在这一领域与国际接轨的决心和行动，这是我国肾脏病学界 同仁共同努力的结果。《共识》发布后，中华医学会肾脏病 学分会将在全国推广应用，并不断收集实际使用过程中发现 的问题、不断充实完善。尽量做到糖皮质激素在使用中的高 效与安全，提高相关疾病的疗效，最终有效减少患者痛苦， 促进我国肾脏病学事业的和谐发展。 糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些 肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激 素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床 治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的 副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。 一、糖皮质激素的定义 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一 类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺 皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随 后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 二、糖皮质激素的作用机理 主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂 量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起 效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜 3gub70725 丁香园肾脏泌尿专业讨论版 受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。见附录1。 三、糖皮质激素的作用 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮 质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等 药理作用。见附录2。 四、糖皮质激素的种类和临床选择 糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12～36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。 糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。糖皮质激素的基 本结构是由21个碳原子组成的固醇结构，泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼 尼龙的C1=C2为双键结构，使糖皮质激素作用增强