常用血管活性药物应用ppt课件.ppt

ICU常用药物应用时注意事项一:常用血管活性药物应用时的注意事项(一)给药途径问题(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题(三)具体血管活性药物
肾上腺素(1mg／支)
0.05～2ug／(kg·min)能增加周围血管阻力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保证心、脑血供。经中心静脉导管使用；副作用有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。使细颤变为粗颤，提高除颤效果。瞳孔变大。常用于心跳骤停,严重低血压.

异丙肾上腺素(1mg／支)
1～l0ug／min
急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。主要用于AVB,心动过缓
去甲肾上腺素
2～20ug／min
经中心静脉导管使用；具强大的a肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。最近几年小剂量用于感染性休克
胺碘酮(150mg／支)
5ug／(kg·min)，一天用量800～2000mg，每支150mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性心律失常。

心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢与甲减；心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。
米力农(5mg／支)
50ug／kg(10min)0.25～1ug／(kg·min)
增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛多巴酚丁胺（独步催）2～20ug／(kg·min)
具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响；半衰期2～3min；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。间羟胺(10mg／支)
0.6～7.0ug／(kg·min
临床效应取决于剂量。>20ug／kg·min时，肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流按升压需要调节静脉输注速度。可致心动过速。能显著减少肾脏血流量。
多巴胺
2～50ug／(kg·min)
临床效应取决于剂量。
＜5ug(kg·min)，颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，>20ug(kg·min)时，a肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流。硝酸甘油
5～50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，
选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤
每5～10min增加剂量5～l0ug／min直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。使用硝酸甘油注意事项：
1AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。
2血液动力学监测：尤其是血压和心率。
3注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时，约有50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。
4硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。
5硝酸甘油簿膜写明时间

呋塞米(20mg／支)
0.5～1.5mg／kg(1～2min内)
0.1～0.4mg／(kg·h)(<4mg／min)
大剂量可导致电解质紊乱(Na+，K+，Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。

利多卡因
主要用于室性心律失常。
首次剂量1～2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。
血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。
硫酸镁(2.5g／支)
1～2g(15min)
1.2～2.5g／h，用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾，尖端扭转性室速。
1g为8mEq。血清浓度>4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。
硫酸吗啡(10mg／支)
0.03-0.2mg／