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急性肾小球肾炎
Acuteglomerulonephritis
〔概述〕
●肾小球非化脓性炎性疾病,占小儿泌尿系疾病首位
●急性起病,以血尿、水肿、高血压为主要临床表现
●大部分预后良好
●分类：链球菌感染后肾小球肾炎(主要)
非链球菌感染后肾小球肾炎
●年龄：5~14岁多见，2岁以下少见
〔病因〕感染后导致肾炎的机制链球菌致肾炎菌株抗原成份〔病理改变〕
典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎
光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性炎症
电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积
免疫荧光：肾小球毛细血管袢、系膜区C3、
IgG和备解素沉积，部分可见
IgM、IgA

病理PASM-HE染色×400正常〔临床表现〕
轻重不一
(一)前驱感染

呼吸道感染发病前1～3周
皮肤感染发病前14～28天(二)典型表现
1.水肿：
最早出现和最常见的症状
下行性
非凹陷性

尿改变：尿量减少、血尿（肉眼、镜下）、蛋白尿
少尿(ml/d)无尿(ml/d)
婴幼儿﹤200﹤50
学龄前儿童﹤300﹤50
学龄儿童﹤400﹤50

＊肉眼血尿:
鲜红色.洗肉水样(中性/碱性尿)
浓茶样.烟灰水样(酸性尿)
＊镜下血尿:
新鲜尿沉渣＞3个/HP
3.高血压
年龄×2＋80mmHg(收缩压)
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前>120/80
学龄儿>130/90
(三)严重表现
起病1～２周内出现
1.严重循环充血
水、钠潴留血容量增多循环充血
轻者：呼吸增快，心率增快，肝脏肿大
重者肺水肿：呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、甚至奔马率、肝大、颈静脉怒张2024/10/312.高血压脑病
血压>150-160/100-110mmHg
脑血管痉挛：组织缺血、缺氧、血管渗透性增高致脑水肿
早期：头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊
严重：抽搐、昏迷
3.急性肾功能不全
表现：可有尿少、尿闭、高钾、低钠、酸中毒、甚至尿毒症。〔鉴别诊断〕
1.其它病原体感染的肾小球肾炎
2.IgA肾病
3.慢性肾炎急性发作
4.原发性肾病综合征
5.继发性肾炎〔治疗〕无特异治疗
1.休息：2～3周
下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常
上学：血沉正常
正常体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
2.饮食水肿、高血压：限水，低盐饮食
3.抗生素青霉素10～14天，清除残余感染病灶
4.对症治疗
利尿：氢氯噻嗪（HCT）速尿(呋噻米）
降压：硝苯地平(心痛定)卡托普利(克甫定)5.重症病例的治疗
(1)高血压脑病的治疗
降血压：硝普钠(5～20)mg＋10％G.S100ml，滴速1µg/kg/min,小剂量开始,根据血压调速度，注意避光。
利尿：速尿(1～2)mg/kg/次
止惊：安定(0.1～0.3)mg/kg/次

(2)严重循环充血
1、严格控制水、钠入量，恢复正常血容量
2、利尿：速尿
3、合并肺水肿（可按心衰处理）
减轻心脏负荷:硝普钠
强心
血液和腹膜透析(3)急性肾功能不全
控制出入量
利尿：多巴胺＋立其丁＋速尿
对症：纠正水电解质、酸碱平衡紊
乱
透析：血液和腹膜〔预后与预防〕
1.预后好，2周后大部分临床症状消失（95%）
1～3个月恢复，addis计数半年恢复正常
2.1～2％转为慢性：病程＞1年仍有尿及肾功能改变
3.死因：急性肾衰
4.预防：防治感染，改善居住环境、提高卫生水平，加强锻炼小结急性肾炎发病机制，各种临床表现，尿液及血液检查，诊断、治疗及预防。2024/10/31