急性肾小球肾炎-PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现及诊断。
2、掌握急性肾小球肾炎的一般病例与严重病例的处理。
3、熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断。
4、了解急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理、病理生理及预后与预防。

1、急性肾小球肾炎一般病例与严重病例的鉴
别及治疗原则。
2、急性肾炎与慢性肾炎急性发作的临床鉴别
要点。
3、急性肾炎非典型病例的特点及诊断。

急性肾小球肾炎由A组β溶血性链球菌（主要为12型）感染后引起的免疫反应性疾病。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。诱发自身免疫本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题病理正常肾小球示意图
弥漫性毛细血管内渗出--增生性肾小球肾炎。
注意内皮增殖（箭头）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(二)典型表现

1.水肿(swollen)、尿少(oliguria)
（1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2～3
天，波及全身；
（2）为轻～中度非凹陷性水肿；
（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；
（4）1～2周尿量增多浮肿消退；急性肾小球肾炎问题:在AGN,尿量的减少反映了什么?
2.血尿(hematuria)Threeurinesamplesareshown.Theoneattheleftshowsared,cloudyappearance.Theoneinthecenterisredbutclear.Theoneontherightisyellow,butcloudy.急性肾小球肾炎3.高血压(hypertension)急性肾小球肾炎A.水钠潴留，血容量增加；
B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；
C.高血压加重心脏负担。严重病例----高血压脑病急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎14岁女孩:因颜面部水肿6天,少尿3天入院。既往无类似病史。检查：全身浮肿（非凹陷性），心肺无异常，无腹水征。补充？？？急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎基础治疗：
休息

饮食抗感染治疗

青霉素对症治疗
利尿
降压对症治疗降压：
①硝苯地平：系钙通道阻滞剂
剂量：0.25mg/（kg·d）
最大剂量：1mg/（kg·d）
口服或舌下含服，3次/d
②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂
初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)
最大剂量：5～6mg/(kg·d)
与硝苯地平交替用效果更佳
严重表现的治疗
（2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那
（3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、５0％GS
（4）利尿：呋塞米
（5）给氧：
（6）难治病例：腹透或血透。
严重循环充血的治疗
（１）限水、限盐
（２）利尿：速尿
（３）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠
（４）透析（血透、腹透）急性肾衰的处理病程和预后预防思考题1、急性肾小球肾炎典型病例的临床特点？2、急性肾小球肾炎有哪些严重表现？