甲状腺结节的诊断及处理原则PPT课件.ppt

甲状腺结节的诊断及处理原则内容定义不同检查方法,甲状腺结节表现不同
触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块
超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域

不同检查方法之间，结节发现情况不一致
查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示
查体未触到结节，但超声检查发现结节
查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节流行病学病因及分类诊断临床表现病史体格检查提示恶性病变可能的临床证据实验室检查血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素（CT）水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
辅助检查高清晰甲状腺超声检查恶性征象纵横比边缘成角、毛刺位置
–甲状腺内任何地方、异位甲状腺组织

•大小
–隐匿性≤1cm
–大小与良恶性无关（ATA）

数量
–多灶（10%~20%）
–数量与良恶性无关颈部淋巴结转移甲状腺结节良性征象蜂巢或海绵样回声规则完整细晕小结超声检查提示结节恶性变的特征三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。
单独一项特征不足以诊断恶性病变。
但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。
超声检查提示结节恶性变的特征甲状腺核素显像“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。
值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。
甲状腺MRI和CT检查甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）值得注意的几点治疗治疗甲状腺恶性结节的处理良性结节的处理良性结节的几种治疗方法L-T4抑制治疗L-T4抑制治疗L-T4抑制治疗如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。手术治疗——适应症超声引导下经皮酒精注射（PEI）PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。
操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。
应由有经验的医师实施。
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