肠造口护理PPT课件.ppt

鄂州市中心医院普外二科

潘翠◆肠造口的概念
◆肠造口的分类
◆肠造口的护理

什么是肠造口？肠造口种类肠造口常见肠管部位6人工肛门肠造口术后对生理的影响肠造口护理主要内容术前心理护理肠造口腹壁部位定位造口的定位一件式造口袋

二件式造口袋人工肛袋的使用使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法一件式造口袋的使用一件式造口袋的使用两件式造口袋的更换19两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2mm
保持皮肤干净、干燥
造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘，一件式造口袋
造口底盘出现渗漏应及时更换
造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉在更换造口袋之前，注意事项如下：
1.把换下的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所
2.用温水清洗造口周围皮肤,请不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口时,黏膜可能会有少量流血,属正常现象）
3.轻轻的擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥
4.如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保护膜等专业护理用品.
造口并发症及其处理早期并发症晚期并发症肠造口术后常见并发症较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时

原因：
—多数是肠造口黏膜与皮肤的连接处的毛细血管及小静脉出血
—肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落

处理
—用棉球或纱布稍加压迫即可止血
—若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷
—更多的出血则可能需要拆开1-2针皮肤粘膜，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
肠造口术后常见并发症严重的早期并发症

原因
—损伤结肠边缘动脉
—提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系血管
—造口孔过小或缝合太紧，影响肠壁血供轻度造口出血坏死
造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无变化

处理
—解除压迫造口的所有物品
—用外用的呋喃西林溶液或生理盐水清洗
—生理频谱仪照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液湿敷中度造口缺血坏死
造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血

处理
待正常部位和坏死部位的表皮组织出现明显界线后，才能着手清除坏死组织，清除坏死组织所造成的缺口可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补。造口缺血坏死的临床表现及处理
1.清洁及清创
—用无菌生理盐水冲洗干净、擦干
—如有坏死组织，可使用清创胶
2.填充腔隙
—腔隙较浅的，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂
—腔隙较深的，可使用海藻类填充条或糊剂
3.保护分离创面
—用溃疡贴或透明贴覆盖

原因：
—手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜
—腹壁通道感染后形成疤痕环
处理：
—轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛2次直到能插入食指第二节为止
—重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘如何处理造口回缩或内陷
选择相应的特殊造口护理产品
—凸面底盘
—辅助用品，如防漏膏

严重情况需要再次手术重建造口原因：
—腹壁通道过大
—末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳。

影响：
摩擦肠粘膜导致出血、感染轻度不需要做特殊处理
较重时，指导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠粘膜部位，顺势缓慢将脱垂肠管退回腹腔内，用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂；
重者则要切除脱垂肠段，重做肠造口。肠造口术后并发症改善一般的情况，如营养、处理便秘等
轻度可使用两件式造口袋外加腰带固定
不宜灌洗
严重者建议手术治疗肠造口周围皮炎的类型刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：
◆造口位置不当或周围皮肤凹陷、疤痕、褶皱
◆造口高出皮肤部位太短
◆造口护理用品使用不当
◆黏胶溶解

处理：
▲检查底盘粘胶,看何处发生渗漏
▲遵从造口周围皮肤护理原则
▲选择合适的造口护理用品
▲溃疡粉或皮肤保护膜
▲脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗原因：
—对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏

处理：
—找出致敏源并消除它
—更换不同粘胶类型的造口袋
—皮肤保护膜隔离粘胶

机械性剥离损伤
当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候
原因：
●频繁更换造口用品
●袋子或底盘粘胶对皮肤不友好
●清洗皮肤时不小心：过度擦洗

处理：
●小心剥离造口用品，使用二件式造口袋
●皮肤愈合期间可以使用皮肤保护膜▲防漏膏▲防漏条▲皮肤保护膜
填充凹陷、皱不含酒精隔离粪便及粘胶，
褶，防止渗漏填充凹陷、皱褶、保护皮肤防止过敏
缝隙，防止渗漏轻松剥离，防止
浸润剥离损伤谢谢大家聆听！