脑脊液浆膜腔积液常规检查PPT课件.ppt

脑脊液及浆膜腔积液常规检查脑脊液概述
脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。
脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH7.31～7.34）。脑脊液检验及临床应用标本采集脑脊液常规检验颜色二、透明度
正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。三、凝固性
正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可形成凝块，报告方式可用“有薄膜”“有凝块”“胶胨状”。四、蛋白质定性试验潘氏（Pandy）试验
【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。
阴性（－）：清晰透明，不显雾状。
极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。
弱阳性（＋）：灰白色云雾状。
阳性（2＋)：白色浑浊。
强阳性（3＋)：白色浓絮状沉淀。
最强阳性（4+）：白色凝块。五、脑脊液显微镜检查五、脑脊液显微镜检查疾病类型【原理】终点法

【参考值】0.15-0.45g/L【临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：
血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。
脑脊液循环障碍：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静脉中渗出，脑脊液蛋白升高。
免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。
免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。
血性脑脊液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑脊液蛋白增加。【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法

二、葡萄糖测定
【临床意义】
减低见于：
①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含量越低预后越差，且下降程度：化脑>结脑>真菌脑。
②脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。
③脑寄生虫病。
④低血糖。
升高见于：
①脑出血、下丘脑损伤。
②糖尿病。
③早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也较高，无临床意义。
④病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。
脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的1.2～1.3倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物质，脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物含量较多，维持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病变时，脑脊液氯化物浓度也发生变化，故通过检测脑脊液氯化物的含量有助于中枢神经疾病的诊断。
【参考值】正常成人120～132mmol/L
【临床意义】
脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液的渗透压的平衡，氯化物含量较血液中高20%左右。

结脑时明显减少，达102mmol/L以下。
化脑时轻度减少，为102-116mmol/L
病脑、脑肿瘤时可正常。
尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。减低见于：
①细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧酵解产生的乳酸使脑脊液pH降低导致氯化物含量减低。且下降程度：结脑>化脑>病脑。
②低氯血症。
升高见于：
①尿毒症。
②呼吸性碱中毒。【原理】过氧化物酶法

浆膜腔积液检验及临床应用（一）漏出液（transudate）①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。（三）渗出液（exudate）（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。浆膜腔积液检验及临床应用标本采集一、颜色