脑血管疾病的诊疗.ppt

脑血管疾病概念病因及分类发病特点危险因素脑出血概述病史及临床表现5、体温：出血后即刻出现高热，多系丘脑下部体温调节中枢受到损害所致；若早期体温正常，而后体温逐渐升高者，多系并发感染所致(以肺部感染为主)。持续低热者多为出血后的吸收热。
6、脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或蛛网膜下腔。只有颈项强直而克匿格征阴性者，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。
高血压性脑出血体格检查全脑症状
1)多有不同程度的意识障碍。
2)生命体征：早期血压多有显著升高，轻者脉搏、呼吸无明显改变。重者呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。
3)可有去大脑强直发作。
4)瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。
5)脑— 内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。
6)脑膜刺激征可阳性。
局灶症状：根据出血部位不同其局灶体征各异。局灶症状小脑出血脑叶出血辅助检查根据病史、体格检查和辅助检查，作出高血压性脑出血的诊断。
对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。
与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。
蛛网膜下腔出血概述发病特点临床表现辅助检查诊断依据脑血栓形成概述常见病因临床表现颈内动脉大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时可出现对侧瘫痪，以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深支阻塞常出现对侧中枢性面、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
椎-基底动脉系统：主要见于大脑后动脉、椎-基底动脉、小脑后下动脉等血管闭塞。常表现为交叉性瘫痪及交叉性感觉障碍（脑干损害）和眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、小脑性共济失调等表现。
辅助检查诊断依据脑血管病的鉴别诊断内科治疗一般治疗及对症治疗鼻饲流质，补充足够的营养物质。消化道出血或严重呕吐病人给予静脉补充足够的液体、热量、电解质及各种营养物质，每日总输液量以1500～2500ml为宜。
头部降温，用冰帽或冰袋降低脑部温度，降低脑组织的氧耗量，减轻脑水肿及颅内高压。
吸氧及保持呼吸道通畅，防治肺部感染。
保留导尿并防治尿路感染。
加强皮肤、口腔等基础护理。
调整血压降低颅内压常选用药物手术治疗：有手术适应症者应尽早进行。手术指征蛛网膜下腔出血止血治疗脑血栓形成抗凝治疗：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间应严密注意有无出血倾向。可选用小剂量肝素或蛇毒降纤酶等。
血管扩张剂：血管扩张剂效果不肯定，目前仍有争论，一般主张用于症状轻微者或发病3周以后，因早期使用可能加重脑水肿及扩张周围血管而降低脑血流量等。颅内压增高或低血压者禁用。常用的药物有盐酸罂粟碱、已酮可可碱、烟酸、低分子右旋糖酐等。也可使用尼莫地平、西比灵等，以防止继发性血管痉挛。
血液稀释疗法：据国外研究证实，此疗法无效。但当血粘度过高、血容量不足时可补充低分子右旋糖酐及代血浆等。

恢复期治疗3、理疗、针灸配合治疗。
4、药物治疗：可选用促进神经细胞代谢的药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、丹参液、辅酶Q10、维生素B族等。
5、加强心理治疗：清醒病人应保持心理平衡，消除或减轻心理障碍，增强战胜疾病的信心。

社区管理社区预防3、加强锻炼，增强体质：提倡全民健身活动，指导社区居民进行适宜的、有计划的健康锻炼。
4、对有心脑血管病史及家族史、肥胖者等高危人群应加强危险因素干预，并定期进行身体普查，特别是高血压的早期发现和有效控制对脑出血的预防极为重要。
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