节抗菌药各论毛理纳PPT课件.ppt

抗菌药物各论

河南职工医学院
药理学教研室毛理纳一、青霉素类〔体内过程〕不宜口服，im吸收快而完全。
c.s.f中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎
全部以原型经尿排泄。延长作用时间可制成
混悬液制剂。
〔抗菌作用〕窄谱
G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体。
〔临床应用〕敏感菌感染的首选：
1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃
体炎、心内膜炎……；2.肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气
管肺炎……；
3.草绿色链球菌引起的心内膜炎；
4.脑膜炎；
5.淋病、梅毒
6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应
用相应的抗毒素以中和外毒素。
〔不良反应〕
1.过敏反应：
皮肤过敏、血清病样反应较多见；
过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、
呼吸衰竭和中枢抑制。
预防措施：
2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；
3.大剂量iv可引起精神错乱、抽搐；高血钾
症或高钠血症。
4.赫氏反应

二、头孢菌素类分类〔临床应用〕
第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿
路感染、皮肤和软组织感染；
第二代可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染；
第三代用于危及生命的败血症、脑膜炎、
肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，有效控制严重的铜绿假单胞菌感染；
第四代用于对第三代耐药的细菌感染。大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（一）抗菌作用及机制
抗菌谱相对较宽：
对G+菌和部分G-菌有抗菌作用；
对某些螺旋体、衣原体、支原体及立克
次体有良好效果；
对产生‐内酰胺酶的葡萄球菌和耐药金
葡菌有一定的抗菌活性。
通常为抑菌药，高浓度时杀菌。
红霉素（erythromycin）
〔不良反应〕胃肠道反应，静注可发生
静脉炎。少数有肝损害，停药后恢复。个别
患者有过敏反应：药疹、药热、耳鸣等。

氨基糖苷类抗生素抗菌作用不良反应2.肾毒性
损害肾小管，尤其近曲小管上皮细胞溶酶体破裂，线粒体受损伤等。出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重时引起无尿、氮质血症和肾衰。
年老、剂量过高以及与其他具有肾毒性药
物合用时容易发生肾功能损害。
3.神经肌肉接头阻断作用
与用药剂量和途径有关，多见于大剂量腹腔内给药或静滴速度过快。重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止。
其机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部
位”结合，抑制ACh释放所致。
严重时用钙剂或新斯的明静注抢救。
避免合用肌松药、全麻药;血钙过低或重
症肌无力者禁用或慎用
4.过敏反应
常见皮疹、药热、血管神经性水肿等。也可引起过敏性休克，尤其链霉素引起的过敏性休克发生率仅次于青霉素G。近年来庆大霉素引起的过敏性休克发生率高,应用时应注意.

庆大霉素（gentamicin）
治疗多种需氧G-杆菌感染，尤其对沙门菌
属作用更强，是氨基糖苷类中的首选。
可与青霉素等抗生素合用，协同治疗严重
的肺炎球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌、草绿色链球菌感染。
口服用于肠道感染或肠道术前准备；亦可治疗幽门螺杆菌感染（消化性溃疡）
不良反应有前庭和耳蜗神经功能损害，肾毒性，神经肌肉阻滞，过敏性休克。

四环素类及氯霉素类抗生素四环素（tetracycline）土霉素（terramycin）〔不良反应〕
1.胃肠道反应与食物同服可以减轻。
2.二重感染常见的二重感染有：①真菌
感染，致病菌以白色念珠菌最多见。表现为
口腔鹅口疮、肠炎、可用抗真菌药治疗。
②葡萄球菌、难辨梭菌引起的假膜性肠炎，
有死亡危险。必须停药并口服万古霉素或甲硝唑治疗。

3.影响骨、牙生长四环素类能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合。妊娠五个月以上的妇女服用这类抗生素，可使出生后
的幼儿乳牙牙釉质发育不全并出现黄色沉积，且可引起畸形或生长抑制。
4.其他肝脏损害，加剧原有的肾功能不
全，影响氨基酸代谢而增加氮质血症，还可引起药热和皮疹等过敏反应。

多西环素
抗菌谱同四环素，抗菌活性比四环素强2～
10倍，具有强效、速效、长效的特点。对耐土霉素或四环素的金葡菌、链球菌、大肠埃希菌等仍有效。是四环素类适应症中的首选，尤其适于肾外感染伴肾衰者，也是胆道系统感染的首选.
不良反应常见消化道症状，皮疹等。
人工合成抗菌药氟喹诺酮类药理学共同特性口服吸收良好，部分药物可静脉给药；体内分布广，组织、体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，