血清电解质血气检测.ppt

血电解质
血糖
淀粉酶
血气分析血钾测定正常值3.5～5.5mmol/L血钾测定血钠测定值135～145mmol/L血钙测定2.25～2.58mmol/L血钙测定血氯测定95～105mmol/L血氯测定血磷测定0.97～1.61mmol/L●患者，女，25岁
●主诉：反复浮肿3年，尿闭1天
●现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、
恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院
●体检：T38℃、R22次/分、P120次/分、180/110mmHg、
一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿
●化验检查：RBC1.491012/L、Hb47g/L、WBC9.6109/L
尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/L
BUN32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷
1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L
血电解质
血糖
淀粉酶
血气分析血糖3.9～6.1mmol/L空腹血糖FBG空腹血糖FBG血电解质
血糖
淀粉酶
血气分析血淀粉酶Somogyi800～1800U/L血淀粉酶升高血淀粉酶降低血电解质
血糖
淀粉酶
血气分析酸与碱的概念体液酸性物质来源碱性物质
缓冲肺与酸碱平衡关系肾与酸碱平衡酸碱失衡代偿酸碱度(pH)动脉血氧分压（PO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血氧含量（CaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）实际碳酸氢根（AB）标准碳酸氢根(SB)剩余碱（BE）缓冲碱（BB）阴离子间隙（AG）酸碱失衡的判断——代谢性酸中毒代谢性酸中毒血气表现任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒

失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）

入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）

缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）；低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）；肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）

长期放射性照射（原因不明）
代谢性碱中毒血气表现因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCO2增高，血中H2CO3浓度上升，pH下降均可发生呼酸

呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病
变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）

呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）

急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）

急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变
呼吸性酸中毒血气表现各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱

癔病使通气过度

高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者

颅脑损伤、基底神经节病变;全麻辐助呼吸时，呼吸过频

水扬酸、三聚乙醛等中毒

高温、高空缺氧、肝硬化等呼吸性碱中毒血气表现呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒酸碱失衡的判断步骤例1第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH7.19，<7.35酸血症
第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH7.19，PaCO215mmHg
原发代谢性酸中毒

第3步：判断原发异常是否产生适当的代偿82岁，男性，COPD患者，气促1天入院
查血气分析及电解质
pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/L
Na+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH7.28，<7.35酸血症
第2步是否存在呼吸或代谢紊乱
pH7.28，PaCO275mmHg
原发呼吸性酸中毒
第3步针对原发异常是否产生适当的代偿
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院
查血气及电解质
pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、
K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡
第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH7.45，PaCO228mmHg
结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
第3步：针对原发异常是否产生适当的代偿
[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.