我国儿科急诊医学的现状与未来学习教案.pptx

我国现代儿科(érkē)急诊医学发展史UNICEF立项奠定了基础四个重点(zhòngdiǎn)单位其它(qítā)试点单位在“小儿急救与培训项目”的基础上，上述医院(yīyuàn)成立了不同形式、不同规模的重症监护室或急救中心，包括：
儿科重症监护室（PICU）
新生儿重症监护室（NICU）
小儿外科监护室（SICU）
混合型监护室
为发展我国现代儿科
急诊医学事业奠定了基础培养(péiyǎng)专业医护
专业医护队伍形成
儿童专科医院急诊科，ICU有了相对(xiāngduì)固定的专业医护人员高、中初级技术人才形成了较合理的梯队

80年代末开始招收急诊专业硕士研究生

90年代北京、上海、重庆、沈阳招收博士研究生
培养高层次的跨世纪年轻专业人才，为儿科急诊医学的发展注入新生力量成立学组、出版专著(zhuānzhù)及刊物时间：2001年
对象：≥100床位(chuángwèi)的40个儿童医院中
的27个ICU
计：儿内科ICU44个
PICU18个
NICU20个
PICU+NICU6个结果(jiēguǒ)一

平均床位（张）12（6～40）
呼吸机/床0.43（0.43~1.25）
监护仪/床0.56（0.2~1.4）
床：医师1；0.75
床：护士1；1.37
开展转运51.9%
收治15805病人(bìngrén)
病死率4.6%（0.9~10.4%）

新生儿存活率
＜1000g42.2%
1000~1500g75.1%
CPR存活率71.4%结论

儿科ICU10年来有长足进步
发展迅速、装备改善(gǎishàn)、人员壮大

尚未合理应用ICU资源

转运工作未广泛开展小儿危重病评分法的建立(jiànlì)、发展与完善小儿(xiǎoér)危重病例评分法PCIS第一次验证(yànzhèng)（1995.8～1997.5）第二次验证(yànzhèng)（1999.12～2000.12）与十项评分(píngfēn)结果符合率
8项指标82.6％
（减PaO2及PH）
7项指标80.7％
（减PaO2、PH及BUN或Cｒ）
5项指标69.9％
（减PaO2、PH及BUN或Cｒ、k+、Na+）结论(jiélùn)已有50余篇相关论文，发表在全国25种杂志上，涉及20多个省市自治区

PCIS的建立、发展与完善(wánshàn)
获2005年中华医学科技奖（三等）加强培训宣传(xuānchuán)推广新技术新理论有组织地进行儿科高级生命支持培训（PediatricadvancedlifesupportPALS)
用与国际相同的统一(tǒngyī)教材.教学方法与考核方法（技能与笔试）
建立培训基地多期学习班培训1700余医护人员

加强教员培训，以利培训工作向基层辐射
为今后准入制准备条件

先进(xiānjìn)技术的推广应用制定(zhìdìng)感染性（脓毒性）休克诊断治疗推荐方案科研工作逐渐(zhújiàn)深入肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合症
2000-2001年
可改善肺氧合功能，提高血氧分压纠正低氧血症
儿童(értóng)急性呼吸迫综合征（ARDS）的流行病学调查
2003-2004年
小潮气量低流量通气治疗持续严重低氧血症
2006年-
临床观察多种细胞因子在SIRS/MODS
发病机制中的作用
探讨细胞因子作为辅助指标诊断
SIRS/MODS的意义
针对SIRS患儿凝血纤溶功能异常主张抗凝治疗
对SEPSIS的译名亦有人(yǒurén)提出异议认为
以“感染综合征”更妥
甚至有人(yǒurén)提出为指导临床治疗将SIRS分为
早、中、晚期
呼吸支持治疗方法联合应用
NO+PS
PS+高分子聚合物治疗急性肺损伤
动物实验显示，PS+高分子聚合物治疗肺
损伤比单用PS能更显著(xiǎnzhù)持久提高PaO2
可更有效的改善氧合，减轻肺的病理损害
体外膜肺（ECMO）
通过动物实验证实ECMO的有效性及操作过程的安全性
现已开始用于临床
观察各种细胞因子（TNF、IL-6、IL-8、可溶性IL-1受体等）在体内的变化，探讨它们在重症感染、多脏器功能(gōngnéng)衰竭、休克病理过程中的作用；

院前急救(jíjiù)新监测技术的应用

经颅多普勒超声（TCD）
动态观察昏迷患儿的脑血流以正确估计预后
尽早(jìnzǎo)明确脑死亡诊断

床旁呼吸力学监测
以准确掌握呼吸系统病理生理状况的变化、
指导合理调节呼吸机，撤机以减少并发症我国儿科(érkē)急诊医学存在的问题进一步规范急诊医学人才的培养
儿科医师→儿科急诊专业医师
编写急诊医师培训大纲和培训教材
建立和完善儿科急诊医疗体系
加强产儿科的联系开展安全转运
甚至承担宫内转运工作
建立网络化管理以利及时(