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中华儿科杂志2000年6月第38卷第6期ChinJPediatr,June2000,Vol38,No.6·143·

·述评·

我国儿科急诊医学的回顾与展望

宋国维樊寻梅

建国以来,儿科急救医学事业蓬勃发展,大体经要用于判断患儿病情的轻重,分值越低,病情越重,
历了三个阶段:(1)本世纪50～70年代:小儿急救是多次评分能动态评估患儿的病情[2]。
儿科的重要组成部分,但不是一个独立的学科。工2.概念的更新:目前多数学者认为对危重症应
作重点是抢救各种严重的传染病患儿,如中毒型痢进行动态评估。患儿开始可能是全身炎症反应综合
疾、重症麻疹、暴发型流行性脑脊髓膜炎、格林2巴利征(SIRS),但随着病情发展,可出现多器官功能不全
综合征等。通过抢救大量患儿,摸索出了一套适合综合征(MODS),治疗不及时,最终可发展为多器官
我国国情的抢救模式,特别在治疗感染性休克、脑水功能衰竭(MSOF)。对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
肿等危重症方面积累了丰富的临床经验。(2)80年的认识也在不断深化。现认为急性肺损伤(ALI)和
代:小儿急诊医学初步形成一个新兴的临床医学专ARDS同属一个病理生理过程,二者的区别主要是
业。主要标志是重症监护病房(ICU)的建立和急救病变程度不同。ARDS是严重的肺损伤,即所有的
专业人员的系统培训。1982～1984年卫生部选择了ARDS都有不同程度的ALI,而ALI不一定发展成为
13个省市级医院作为试点单位,成立了不同形式、ARDS。在危重症的发展过程中,胃肠系统功能障碍
不同规模的ICU。国内有关专家编写了小儿急救方也起着重要作用。胃肠粘膜屏障功能被破坏,肠道
面的教材,并举办了多期全国小儿急救学习班,为培内细菌、毒素、炎性介质可进入血液循环,使病情进
养更多的急救专业医务人员奠定了基础。为统一危一步恶化。
重病例的诊断标准,在卫生部妇幼司的支持下,研讨3.新监测技术的应用:经颅多普勒超声(TCD)
并制定了“危重病例评分法试行方案”[1]。(3)90年具有安全、无创、床旁可行等优点,动态观察昏迷患
代:小儿急诊医学迅速发展,形成了一个独立的临床儿脑血流循环,有助于临床正确估计患儿预后,尽早
学科。1989年和1993年相继成立了中华急诊医学明确脑死亡的诊断。此外,呼吸力学检测已用于临
会儿科学组及中华医学会儿科学分会急诊学组。10床,床旁监测潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸时
年来,2个学组联合组织了5次全国儿科危重病研间、动态顺应性、气道阻力、压力容量曲线和容量流
讨会,为推动儿科学术交流,加快儿科急诊医学的发速曲线等呼吸力学参数,使医务人员在治疗过程中
展做出了积极贡献。在此期间,一些儿科急诊专著能更准确及时地掌握患儿呼吸系统病理生理变化,
和学术期刊也相继问世。这些专著和期刊为规范危对合理调节呼吸机参数,减少并发症有指导作用。
重症的治疗方案、指导操作技术、提高儿科急诊患儿二、新疗法的应用
救治水平提供了理论依据。近年来,我国小儿急诊1.肺表面活性剂(PS)的应用:外源性PS提高了
医学不仅在学术上取得了长足的进步,而且也明确重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治愈率。患
了今后小儿急诊医学的发展方向。重症肺炎的新生儿试用PS治疗取得了改善肺氧合
一、对危重症的评估及认识功能的满意疗效。目前PS的用途正在扩大,有可能
1.制定了新的评分标准:中华急诊医学会儿科用于治疗其他严重的呼吸道疾病。
学组和中华医学会儿科学分会急诊学组1994年制2.一氧化氮(NO)吸入治疗:低浓度NO(5～20
定了小儿危重病例评分法(草案)。其特点是:指标×10-6)即可有效地降低缺氧和ALI引起的肺动脉
客观、简便全面,符合小儿特点。危重病例评分法主高压,显著提高动脉氧分压。重症NRDS患儿吸入
NO可明显减少肺血管阻力,改善肺氧合功能。NO
作者单位:100020北京,首都儿科研究所(宋国维);首都医科大对其他原因引起的呼吸衰竭,如感染性肺炎、ARDS、
学附属北京儿童医院(樊寻梅)心肺复苏后肺水肿等也有一定疗效,可使部分患儿
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肺氧合功能改善,肺动脉压下降。组织高效的抢救工作极为不利。一些医院没有足够
3.应用新的通气方法:在设备有限的情况下,国的急诊专业医师,急诊室的负责医师是由其他专业
内已有少数医院开展了高频震荡通气治疗。有学者人员轮流担任。这些问题应引起我们足够的重视。
观察了气管内吹气通气对肺气体交换的影响,结果新千年即将来临,我国儿科急诊医学面临着巨大的

表明,这种新的通气方法可加速CO2的排出,提高肺挑战和新的发展机遇。做好以下工作对于急诊医学
的通气效率,但对肺氧合功