肺保护性通气策略.pptx

围术期肺保护性通气全身麻醉后的肺不张（Atelectasis）整理pptFroeseAB,etalEffectofAnesthesiaandParalysisonDiaphragmaticsinman.Anesthesiology,1974,41:242机械通气时常见的负面效应围术期的通气治疗

压力控制通气＋全程支持自主呼吸

肺保护性通气策略（openlung&keeplungopen）传统麻醉呼吸机风箱/活塞呼吸机的工作原理容量源呼吸机且无持续气流TurboVent2涡轮呼吸机

实现了麻醉呼吸机从容量源向压力源的突破

先进通气模式（Autoflow/BIPAP/CPAP/APRV）

随时支持患者的自主呼吸

通气TurboVent™：原理freshgas在胸肺组织结构和功能基本正常时

大潮气量通气压力伤（容量伤）
潜在的肺不张

解决方案：-压力控制通气模式（PCV，Autoflow，BIPAP）
-保留自主呼吸
-设置合适的PEEP整理ppt
• 避免高压
新生儿:肺功能不稳定
反比通气:在IPPV模式，内源性PEEP的产生会导致病人的容量损伤或压力损伤

• 泄露补偿
没有套囊的插管(新生儿,儿童),面罩通气,
肺支气管胸膜瘘,支气管镜检

• 气体在不均一的肺中更好分布
ICU手术、肺部疾病、肺部手术病人

智能化的预设系统，使改变通气模式易如反掌根据实际测得的参数进行通气参数的预设整理ppt潜在肺损伤以及已经有肺损伤患者
肺不张
机械通气使肺泡形变剧烈---剪切伤

解决方案：开放肺，维持肺开放
-手动肺复张+合适的PEEP
-APRV
可复张肺的寻找/复张与塌陷的权衡：医生永远的痛892ml实际中的病人只有PV500能做出正确的干预选择围术期肺复张常用方法

间歇深呼吸
持续肺充气
滴定法
-PEEP递增+Pinsp.递增
-Pinsp.递增，PEEP不变
-PEEP递增，Pinsp.不变
PEEP递增+Pinsp.递增

Pinsp.递增，PEEP不变

PEEP递增，Pinsp.不变31323334353637肺保护性通气策略PerseusA500肺保护性通气策略PHigh+THigh（长）使肺泡逐渐慢慢张开（开放肺）

PLow+TLow（短）使肺泡形变减小（维持肺开放）42434445APRV的优点：

压力型通气模式避免了压力伤/容量伤

PHigh维持较长时间柔性开放大部分肺泡，避免了肺不张

PLow维持时间短使肺泡维持开放状态，减小形变，避免了剪切伤围术期通气治疗总结4849505152