粪便检查_.ppt

粪便检查粪便组成检查的主要目的标本采集与处理一、标本的采集标本采集注意事项4．标本的送检时间
随送随检，1h内检查完毕
阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5．检查蛲虫卵
透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数
采集24小时粪便7．粪胆原定量检查
连续采集3天粪便，每天约取20g送检
8．脂肪定量检查
脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检
9．隐血试验化学法
素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品
10．灌肠或服油类泻剂的粪便
不适合作检查标本二、粪便标本的处理粪便理学检验一、量二、性状粪便异常性状及可能原因1粪便异常性状及可能原因2三、颜色粪便异常颜色及可能的原因四、气味慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：
多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
脂肪及糖类消化或吸收不良：
由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味
阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味五、寄生虫六、结石粪便化学检验一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）检测方法【检测原理】常用方法：
邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等
根据灵敏度的高低
高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试验
隐血试验多选用中度灵敏的试验
如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法几种化学法隐血试验的比较2．免疫法抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验
主要检测下消化道出血
约有40～50%的上消化道出血不能检出
红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性;
大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象．
抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗体的隐血实验
对所有消化道出血均呈阳性反应。主要方法：
酶联免疫吸附法
胶体金法
免疫斑点法
胶乳凝聚法
反向间接血凝法等对照线3.其他隐血试验方法⑵卟啉荧光法血红蛋白定量试验
血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进行荧光检测
检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍化物卟啉⑶转铁蛋白测定
伴随粪便隐血出现的蛋白质（如转铁蛋白、结合珠蛋白、清蛋白等），可作为消化道出血的标志。
胃肠道出血时，粪便中出现大量转铁蛋白，其稳定性高于Hb。【方法学评价】1）假阳性
动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类
大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在2）假阴性：
服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原
血液在肠道停留过久：细菌降解Hb2.免疫学方法3．血红蛋白荧光定量法二、胆色素1.粪胆红素定性检查2．粪胆原3．粪胆素三、脂肪2．滴定法（Vandekamer法）
粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂
过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸
蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪总含量
【临床意义】
－协助诊断脂肪泻疾病：
脂肪泻：总脂质量＞6g/24h粪便
引起脂肪泻的疾病：梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性疾病、胆汁分泌不足的肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠病变等粪便显微镜检查最常用的方法：生理盐水涂片法
镜检方法：
低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等
高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野粪便中镜检细胞报告方式一、细胞1、白细胞粪便中的白细胞粪便中的脓细胞2．红细胞炎症：红细胞常伴白细胞出现
上消化道出血：
红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实粪便中的红细胞3．吞噬细胞4．上皮细胞二、食物残渣1．淀粉颗粒
正常粪便中较少见
碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维2．脂肪
三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸
正常情况：粪便中很少见到
脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻
脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：
急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等
游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：
阻塞性黄疸粪便中的脂肪粪便中脂肪的检验和鉴别3．肌肉纤维
大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维
肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良4．结缔组织
正常情况下结缔组织少见
结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻5．植物纤维及细胞
正常粪便中可少量出现粪便中植物细胞三、结晶粪便中的磷酸盐结晶粪便中的碳酸钙结晶粪便中草酸钙结晶病理性结晶有
①夏科-雷登结晶
阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便
②血晶
胃肠道出血后的粪便
③脂肪酸结晶
阻塞性黄疸的粪便四、病原生物1、细菌
⑴正常菌群与菌群失调
成人粪便：
主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80