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急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理.ppt

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急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著ESC最新指南公布：2012NSTE-ACS指南新一代抗血小板药物：减少缺血事件的同时总是带来严重出血的增加出血风险为ACS抗栓治疗面临的主要挑战DewildeW,etal.presentedattheESC2012.大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险CRUSADE出血风险越高患者院内死亡风险越高出血是ACS患者远期不良预后的独立危险因素ACS出血越严重患者死亡风险越高抗血小板治疗相关出血临床常见，显著降低患者治疗依从性出血学术研究联合会(BARC)2011最新发布出血定义标准用于心血管临床试验出血中高危患者中，存在消化道出血（GIB）的ACS患者临床结局更差ACS合并消化道出血致死亡风险增加的可能机制ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化出血风险评估是ACS治疗决策的重要组成部分CRUSADE评分可有效的评估ACS出血风险评价抗血小板治疗引起消化道出血的流程关于消化道出血风险的评估与预防ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化消化道出血时ACS患者心血管事件风险评估消化道出血时ACS患者心血管事件风险评估消化道出血时失血量及严重度判断ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化ACS消化道出血后的处理：多为经验性的出血后过早中断抗血小板治疗显著增加不良事件风险ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：心血管风险低危+消化道出血低危ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：心血管风险中、高危+消化道出血低危ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：心血管风险低危+消化道出血中、高危ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：心血管风险高危+消化道出血高危ACS消化道出血后的处理：多为经验性的对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI 对CYP2C19的抑制强度 泮托拉唑-雷贝拉唑<埃索美拉唑<奥美拉唑<兰索拉唑 可使用黏膜保护剂，H2受体拮抗剂噻吩吡啶类与PPI应用的专家共识推荐ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化ACS患者常可发生（消化道）出血 ACS患者均应该评估出血风险 ACS患者抗血小板治疗同时预防消化道出血重要 发生后应评估患者心血管系统风险和出血所致风险 尽量保留氯比格雷，必要时停用阿司匹林 使用PPI 大量出血时内窥镜检查及局部处理有效 严格控制输血