如何正确使用抗心律失常药物改后.pptx

会计学心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的治疗原则常见(chánɡjiàn)心律失常缓慢(huǎnmàn)型心律失常病窦综合征包括数种窦房结功能异常：
窦性心动过缓，与药物和疾病(jíbìng)状态无关
窦性停搏或窦房传导阻滞
窦房和房室传导异常都存在
阵发快速房性心律失常和慢房率交替通常认为清醒心率<40次/分或窦性停搏>3秒，或出现与心动过缓有关的症状(zhèngzhuàng)时，置入起搏器
睡眠时出现的长间歇很难分类
正常人在睡眠时也可出现>3秒的长间歇缓慢(huǎnmàn)型心律失常缓慢(huǎnmàn)型心律失常抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物分类表1抗心律失常药物(yàowù)分类表2房性早搏室性早搏室性早搏心律失常抑制(yìzhì)试验（CAST）室性早搏室上性心动过速预激合并(hébìng)房颤预激合并(hébìng)房颤选择(xuǎnzé)阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮
禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂
出现血流动力学异常时应电复律
射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，手术成功率>95%，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤室性心动过速右室流出道室速右室流出道室速右室流出道室速左室特发性室速左室特发性室速左室特发性室速（左后分支(fēnzhī)区域起源）致心律失常(xīnlǜshīchánɡ)性右心室发育不良致心律失常(xīnlǜshīchánɡ)性右心室发育不良器质性心脏病室速BBs：β受体阻滞剂LVH：左室肥厚(féihòu)
CHF：充血性心力衰竭ICD：置入式心脏除颤器抗心律失常药物(yàowù)的用法②用于AMI中止稳定持续(chíxù)单形VT:2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南IB③急性(jíxìng)心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮
150mg-300mgiv:ESCAHF2005指南I.A
④慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮
ACC/AHA2005CHF治疗指南
⑤慢性心衰非持续性VT、持续性室速应用胺碘酮，
ESC.CHF2005指南I.A
⑥ACLS2005指南:中止稳定性VT，首选胺碘酮MADITII研究方案MADITII研究(yánjiū)结果SCD-HeFT
方案(fāngàn)SCD-HeFT研究(yánjiū)－结果猝死(cùsǐ)的二级预防ICD适应症I类（AHA/ACC2002）房扑的处理(chǔlǐ)房扑时的处理(chǔlǐ)房扑的处理(chǔlǐ)心房颤动药物(yàowù)治疗/AntiarrhythmicTherapytoMaintainSinusRhythminPatientswithRecurrentParoxysmalorPersistentAtrialFibillation复律治疗(zhìliáo)－顿服（Pillinthepocket）维持窦律:用药(yònɡyào)剂量方法胺碘酮预防(yùfáng)房颤研究（CTAF）房颤胺碘酮vs索他洛尔比较(bǐjiào)试验--SAFESAFE-T结论伊布利特AF心室率控制:静脉用法(yònɡfǎ)（快速）AF心室(xīnshì)率控制:口服用法（长期）AF治疗(zhìliáo)药物优选心房颤动：节律(jiélǜ)控制与心率控制？心房颤动：节律(jiélǜ)控制与心率控制？心率控制
65岁以上，AF时无症状，心功能良好(liánghǎo)，自身心率不快，能接受抗凝治疗
优点
简便易行
免去抗心律失常药物的不良反应

AF发作时无症状或症状轻微
合并器质性心脏病，或病情较重，如冠心病，心力衰竭
抗心律失常药物引起明显的不良反应
基础心脏病和心功能状况预示容易发生药物致心律失常作用抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物的不良反应索他洛尔
致心律失常作用十分突出
成人(chéngrén)应用时，Tdp发生率2％～4％
男性发生率1.9％，女性4.1%
女性和剂量>320mg/d是预测Tdp发作的最强烈的危险因素
建议在医院开始治疗临床必不可少(bìbùkěshǎo)，却远不如人意
效果差
不良反应发生率高Beforedeciding“howtotreat”,alwaysfirstdetermine“whomtotreat”谢谢！