输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用研究.pptx

会计学更细的镜体软镜分类(fēnlèi)输尿管软镜的发展(fāzhǎn)--纤维镜软镜/StorzFlex-Xc
两代软镜的区别(qūbié)电子(diànzǐ)软镜优势孙氏末段可弯曲(wānqū)软镜组合式输尿管软镜少刚镜-国产(guóchǎn)组合镜硕通组合(zǔhé)镜如何(rúhé)选择输尿管软镜用于治疗泌尿系结石的早期，各地区的泌尿系结石治疗指南(zhǐnán)主要将输尿管软镜作为直径<1.5cm的输尿管上段或肾结石的治疗手段。16然而，随着输尿管软镜制作(zhìzuò)工艺的改进和输尿管软镜技术的日益成熟，输尿管软镜也从治疗<2.0cm结石，逐步拓展至治疗>2.0cm结石。Aboumarzouk等则系统地评价了输尿管软镜治疗>2.0cm输尿管上段及肾结石的临床疗效及安全性。该荟萃研究(yánjiū)纳入了9组病例研究(yánjiū)，共计445例输尿管上段及肾结石患者，发现平均结石清除率可高达93.7%(77%-96.7%)、其中2.0-3.0cm结石的结石清除率可高达95.7%，大于3cm结石的结石清除率达84.6%。输尿管软镜治疗肾内结石(jiéshí)指征的演进与扩展经多期手术输尿管软镜对2—4cm肾内结石的治疗(zhìliáo)效果满意，总清石率可达88.2%。
治疗下盏结石(jiéshí)—与经皮肾镜的比较在复杂性上尿路结石(jiéshí)中的应用在输尿管软镜得到广泛应用的同时，对其应用的适用范围也在逐步深入。对一些传统治疗手段疗效欠佳的特殊病例，如多发肾结石、肾盏憩室结石、具有出血倾向、过度肥胖、肾脏解剖畸形、孕妇等特殊人群，输尿管软镜联合钬激光(jīguāng)碎石术展示了其独到的技术优势。马蹄肾为两肾的下极在脊柱大血管之前相互融合，肾盂因受到肾融合的限制，不能正常旋转，输尿管越过融合部前面下行以及(yǐjí)输尿管肾盂高位开口等因素导致引流不畅，易继发积水和结石。目前治疗方法包括ESWL,输尿管软镜、PCNL及开放手术。
ESWL因侵袭性最小，在马蹄肾结石患者中广泛应用，但马蹄肾特殊的解剖结构(jiégòu)致使结石定位困难，其次，由于输尿管肾孟高位开口，当跨过峡部时输尿管出现扭曲，自行排出结石碎片的能力明显下降。随着经皮肾镜碎石技术(PCNL)的开展(kāizhǎn)，国内外学者尝试应用PCNL技术治疗马蹄肾结石。但马蹄肾异常的解剖结构使得建立经皮肾镜碎石通道较正常解剖的肾脏困难。马蹄肾位置更加靠前，经皮肾镜通道会延长。
结肠(jiécháng)多位于马蹄肾的后方，建立PCN通道伤及肠管的风险增加。
马蹄肾的供应血管多从背侧进入峡部，也阻碍了经皮肾镜的应用。
碎石通道建立后，由于马蹄肾较正常肾脏位置更加固定，一定程度上增加术中出血的几率。输尿管软镜以其可弯曲旋转的特点(tèdiǎn)，可相对容易的到达肾盂及各盏，且不损害肾脏实质、临近的脏器及血管，减少了并发症的发生。术后恢复时间缩短。
由于马蹄肾输尿管肾盂高位开口及输尿管跨越峡部致使碎石片排出困难，术中需选择套石篮尽可能取净结石碎片。Molimard等回顾了输尿管软镜治疗的17例马蹄肾合并肾结石(其中PCNL失败(shībài)4例、ESWL失败(shībài)8例)的疗效发现SFR为88.2%；Chouaib等发现通过多期输尿管软镜手术治疗马蹄肾合并肾结石患者，其SFR可达89%。

MolimardB,Al-QahtaniS,LakmichiA,etal.Flexibleureterorenoscopywithholmiumlaserinhorseshoekidneys[J].Urology,2010,76(6);1334-1337.
ChouaibA,Al-QahtaniS,ThomaA,etal.Horseshoekidneystones;benefitofflexibleureterorenoscopywithholmiumlaser[J].ProgUro1,2011,21(2);109-113.病例软镜术前置(qiánzhì)管/////第二次软镜碎石(suìshí)术后////第二次软镜碎石(suìshí)术后1月

ESWL作为AUA和EAU推荐的小于2cm肾结石的一线治疗方法，对于孤立肾结石其结石清除率仅为50-55%，且超过2cm以上结石则不适合于ESWL碎石(suìshí)。
ESWL治疗虽貌似“微创”，但冲击波对肾脏实质的损伤不容忽视。冲击波可破坏血管，导致肾脏及肾周严重的急性损伤，甚至可导致瘢痕形成及部分肾单位功能的永久性损伤。由于ESWL属于间接碎石(suìshí)，其治疗后形成的碎石(suìshí)不仅形状不规则，且大小不可控，容易导致石街等并发症。腹腔镜切开取石术及开放手术创伤较大，术后存在输尿管狭窄可能。
由于孤