严重创伤病人的麻醉.pptx

会计学一、严重创伤(chuāngshāng)病人病情严重程度的评估判定昏迷的标准为：①不能睁眼(zhēnɡyǎn)；②不能说出可以理解的言语；③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者，即不属于昏迷。但应注意排除意识障碍来自：①酗酒；②服大量镇静剂；③癫痫持续状态所致的昏迷。（三）创伤评分（TS）
这是一种从生理学的角度来评价损伤(sǔnshāng)严重性的数字分级方法。
评分计算方法：下列5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+E
A——昏迷评分（GCS）换算成5级评分，GCS：14-15分为5分，11-13分为4分，8-10分为3分，5-7分为2分，3-4分为1分；
B——20-24次为4分，25-35为3分，>35为2分，<10为1分，0为0分；
C——呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分；
D——收缩血压：>90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分；
E——毛细血管再充盈试验：正常（2秒以内）为2分，延迟（2秒以上）为1分，无反应为0分。（四）CRAMS评分
1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸(hūxī)（respiration）、胸腹部（thoraxandabdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。（五）严重创伤病人生命器官功能(gōngnéng)不全的评估二、严重创伤(chuāngshāng)病人的特点第二节严重创伤病人(bìngrén)的麻醉特点第三节麻醉(mázuì)前急救及治疗第四节麻醉(mázuì)处理原则第五节几种常见严重创伤(chuāngshāng)病人的麻醉处理第六节术后并发症防治(fángzhì)/1、部位麻醉局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人。
2、椎管内麻醉椎管内麻醉对人体的生理影响与麻醉范围直接相关。
3、全身麻醉严重创伤如多发骨折，头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻醉下手术，但必须避免深麻醉，实际上创伤休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅麻醉结合肌松药即可完成手术。
（1）吸入全麻：绝大部分吸入全麻药均抑制(yìzhì)循环功能，其程度与全麻的深度成正比。
（2）静脉全麻：多数静脉麻醉药在严重创伤病人麻醉中最作为诱导用药。
（3）麻醉诱导：麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物返流和误吸。监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判断，以利于指导和调整治疗计划，提高麻醉(mázuì)质量和安全性。常用的监测项目如下：

1、脉率与动脉压
2、尿量
3、中心静脉压与肺毛细血管楔压
4、体温监测
5、血细胞比容
6、动脉血乳酸盐
7、动脉血气1、循环管理对严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到以下四点：
（1）维持良好血压水平：良好的血压水平应表现于周围温度接近中心温度，排尿量正常，血乳酸盐含量正常。
（2）控制心律失常：严重创伤病人，特别是已发展到休克状态时，由于内源性儿茶酚胺增多(zēnɡduō)和酸中毒的影响，极易发生心律失常。
（3）支持心泵功能
（4）改善微循环：严重创伤病人，特别是已进入休克状态时，都存在微循环障碍，严重影响能量代谢进行，特别是需氧量代谢。
2、呼吸管理
（1）SpO2监测
（2）PETCO2监测据统计，送到医院之前即已死亡的严重创伤病人中，约30%为胸部创伤，胸部损伤如果合并颅脑、腹、四肢伤，则处理更加困难。
肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。
胸部创伤常须在气管内插管静脉复合麻醉下急症(jízhèng)开胸手术。麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。不宜应用笑气，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持全麻。
对并存肺挫伤者，应严格限制术中输血输液量，充分估计失血量，谨防输血输液过量招致肺水肿腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，且以脾破裂为常见。严重肝、脾破裂的出血量一般都在2000ml以上。肠系膜血管破裂出血亦较多见。
对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞。低血容量休克前期病人，经输血、输液血压回升趋于稳定者，可考虑用连续硬膜外阻滞，但必须慎重掌握以下要点：①正确判断循环(xúnhuán)功能；②根据手术要求选择最低穿刺点，如胸11-12或胸12-腰1椎间隙穿刺，头侧置管；③置管后改平卧位，测血压、脉搏无明显变化时再注射试验量，一般给2-3ml；④低血容量休克病人对麻药的耐量极小，极易扩散过广，有时