烧伤学习实用学习教案.pptx

会计学烧伤(shāoshāng)概念为什么将后面(hòumian)这些创伤并入烧伤烧伤(shāoshāng)创伤的特点中国(zhōnɡɡuó)烧伤治疗的历史烧伤治疗(zhìliáo)的发展方向烧伤伤情(shānɡqínɡ)判断烧伤伤情(shānɡqínɡ)判断烧伤(shāoshāng)面积的估计方法：手掌(shǒuzhǎng)法中国(zhōnɡɡuó)九分法儿童烧伤面积(miànjī)估计Lund-Brouder图表法烧伤(shāoshāng)深度的判断皮肤(pífū)结构/I度烧伤(shāoshāng)——红斑性烧伤(shāoshāng)浅II度烧伤(shāoshāng)——水疱性烧伤(shāoshāng)浅II度烧伤(shāoshāng)深II度烧伤(shāoshāng)深II度烧伤(shāoshāng)一般3-4周愈合，愈合后表皮(biǎopí)脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕III度烧伤(shāoshāng)——焦痂性烧伤(shāoshāng)三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围(zhōuwéi)上皮匍行、创面收缩才能愈合
愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合烧伤(shāoshāng)深度鉴别近年来发展的烧伤(shāoshāng)深度判断方法用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累(jīlěi)以取得创面不同深度的临界值。
这些方法还需要进一步探讨其用途烧伤严重(yánzhòng)程度的分类轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤
中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度(sāndù)烧伤面积在9%以下重度烧伤
总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间
或烧伤面积不足31%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克
2）复合伤（严重创伤(chuāngshāng)、冲击伤、化学中毒等）
3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）特重烧伤：总面积(miànjī)50%以上或三度烧伤面积(miànjī)达到20%以上者烧伤程度(chéngdù)鉴别烧伤(shāoshāng)严重程度与多种因素关联
吸入性损伤
化学中毒等
年龄和伤前健康状况
处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤(shāoshāng)严重程度的绝对标准。小烧伤(shāoshāng)处理小烧伤急诊处理：
创面处理
浅度烧伤水疱一般不要去除
创面水疱已破深度(shēndù)烧伤水疱应清除
创面在清创后可使用局部药物——1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱患者回家前应该做到的重要(zhòngyào)事情：
应嘱患者抬高患肢
全身应用破伤风类毒素和青霉素小面积烧伤(shāoshāng)的进一步治疗哪些(nǎxiē)患者需要住院治疗面、颈、会阴、手或足烧伤较深者
如有条件年龄(niánlíng)小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜大面积烧伤患者(huànzhě)的处理烧伤急诊(jízhěn)处理处理(chǔlǐ)步骤：根据液体复苏方案，记录每小时实际输液量
留置导尿管和胃管
在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理(chǔlǐ)。
肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染
采集血液样本测定血红蛋白(xuèhóngdànbái)，血细胞容积，血型和交叉反应
化学烧伤(shāoshāng)的急诊处理烧伤休克和液体(yètǐ)复苏烧伤休克(xiūkè)的始动因素烧伤休克(xiūkè)机理血管内外液体流动(liúdòng)的影响因素烧伤休克(xiūkè)属低血容量性休克(xiūkè)休克状况(zhuàngkuàng)的进一步发展严重烧伤后，不但烧伤部位微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位也会发生(fāshēng)这种变化，成为烧伤全身反应的一部分液体(yètǐ)外渗的速度和量这种渗出变化(biànhuà)提示我们：烧伤(shāoshāng)液体复苏公式的来源和目的补充(bǔchōng)什么5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液
血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份(chéngfèn)。另外，在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏
早期回吸时常发生贫血，可输以全血人体白蛋白：人体白蛋白在5%浓度时可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容(nèiróng)量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人主张用人体白蛋白作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及//有了复苏公式，医生可以(kěyǐ)睡觉了吗？怎样知道液体复苏(fùsū)的效果？脉搏
脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度(wēndù)低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足