小儿循环系统课件.pptx

会计学/动脉导管未闭血液动力学变化
一般情况(qíngkuàng)下左心压力>右心压力血液自

主动脉 体循环减少
（导管）
肺动脉肺循环增多
左心房左心室

（来自右心室血液）主动脉动脉导管未闭
①体循环缺血（苍白、乏力、发育迟缓
②肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）
③潜伏青紫。
①胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音;②有震颤;③P2亢进,④周围血管征。
①左心房、左心室增大;②肺动脉段凸出;③肺野充血;④可有肺门舞蹈。
左房、室内(shìnèi)径增大，主动脉内径增
宽见主动脉内血液经，动脉导管入肺动脉。法洛四联症
由以下4种畸形组成：①室间隔缺损：多为膜部缺损；②肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见；③右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷加重(jiāzhòng)的结果；④主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上;以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要。法洛四联症血液循环(xuèyèxúnhuán)示意图法洛四联症血液动力学变化

一般情况下左心(zuǒxīn)压力<右心压力血液自

主动脉（骑跨）
静脉血入全身青紫
右心室左心(zuǒxīn)室主动脉（体循环增多）
(静脉血)
肺动脉肺循环减少气体交换减少
（狭窄）法洛四联症
①持续青紫;②缺氧显著（生长发育落后，气促，活动无耐力，喜蹲踞，杵状指（趾），晕厥等）。
①胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音;②可有震颤;③P2减低。
①肺动脉段凹陷(āoxiàn);②肺野清晰;③无肺门舞蹈,④右室增大，心尖圆钝上翘呈“靴形”心。
主动脉右移、内径增大，右室流出道狭窄，左室内径变小，室间隔回声中断，右室血液流入主动脉。先天性心脏病常见并发症
1.肺炎(fèiyán)与充血性心力衰竭见于左向右分流型先心病。因肺循环长期充血，肺部易并发感染；心脏负荷过重，最终因失代偿而发生心力衰竭。
2.亚急性细菌性心内膜炎（SBE）见于分流量较大的先心。
3.脑血栓与脑脓肿见于法洛四联症。因红细胞代偿性增多，血液粘滞度增大，血流缓慢，易发生脑血栓，脑血栓继发感染成为脑脓肿。房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术室间隔缺损的修补(xiūbǔ)正常(zhèngcháng)胎儿血循环1.左心房2.左心室3.右心房4.右心室5上腔静脉6.下腔静脉7.主动脉8.肺动脉
二、胎儿血循环

上腔静脉(jìngmài)心、脑、及上肢
肝脏
脐静脉(jìngmài)下腔静脉(jìngmài)右房右室肺动脉动脉导管

静脉(jìngmài)导管肺

胎盘肺静脉(jìngmài)主动脉

脐动脉卵圆孔左心房左心室

下半身胎儿血液循环特点是：
（1）胎儿的营养(yíngyǎng)和气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
（2）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿时期血液循环中的特殊通道。
（3）胎儿左、右心室都向全身供血，加之特殊通道的存在，使胎儿体内绝大多数都是混合血。
（4）由于肺无呼吸，故只有体循环而
无有效的肺循环。
（5）肝脏(gānzàng)的血氧含量最高，其次为心、
脑、上肢，而下半身的血氧含量最
低。三、解剖(jiěpōu)生理特点不同年龄小儿(xiǎoér)心尖搏动位置不同年龄小儿(xiǎoér)心率正常值血压(xuèyā)
新生儿收缩压平均为70mmHg，1岁约为80mmHg，2岁以后收缩压可按以下公式估算。
收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80
舒张压=收缩压×2/3
高或低于此标准20mmHg可考虑高血压(xuèyā)或低血压(xuèyā)。正常情况下，下肢血压(xuèyā)比上肢血压(xuèyā)高约20mmHg。

四、病因
1.遗传因素
2.宫内感染是重要因素。尤其是胚胎头3个月内受病毒感染，如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨基病毒等。
3.其他母孕期接受大量放射线；应用细胞抑制剂、镇静剂等药物；或有叶酸缺乏(quēfá)、代谢紊乱等疾病；或有先兆流产、宫内缺氧等病理性妊娠。房间隔缺损血液循环(xuèyèxúnhuán)示意图
①卵圆孔未闭型：一般不引起两心房间(fángjiān)的分流，故临床意义不大；
②第一孔（原发孔）未闭型：缺损位于房间隔的下部；
③第二孔（继发孔）未闭型：缺损位于房间(fángjiān)隔中部卵圆窝处，或靠近上、下腔静脉，此型多见。
房间隔缺损血液动力学变化
一般情况下左心压力>右心压力血液自

左心房 左心室 主动体循环减少
（缺损）
右心房 右心室 肺动脉

（来自(láizì)腔静脉血液）肺循环增多房间隔缺损
①体循环缺血（苍白、乏力(fálì)、发育迟缓）
②肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）
③潜伏青紫。
①胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音;②P2亢进，固定分裂。
①右心房、右心室增大;②肺动脉段凸出;③肺野充血;④肺门舞蹈可有。
右心房、右心室